Нервная анорексия

Нервная анорексия

        Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. — СПб.: Речь, 2005.

Нервная анорексия стр 172- 184.

        С начала 1950-х годов нервную анорексию относят к психосоматическим

расстройствам. Считали также, что это заболевание, в патогенезе которого играют большую роль эндокринные сдвиги.

        Нервная анорексия — клинический диагноз комплекса симптомов, вызванных

комбинацией психологических, семейных, культуральных и биологических факторов.

        Нервную анорексию понимают как самостоятельное пограничное психическое заболевание, возникающее преимущественно у девочек-подростков и юных девушек и выражающееся в сознательном, стойком и целеустремленном желании похудеть.

        Нервная (психическая) анорексия — расстройство, при котором основными

особенностями являются стойкий отказ от приема пищи и потеря массы тела.

        Распространенность

Значимость этого расстройства для врачебной практики определяется не только его

опасностью для жизни больных, но и немалой распространенностью. Следует

отметить резкое увеличение частоты нервной анорексии за последние 20—30 лет. По сравнению с 50-ми годами в 70-х годах число больных нервной анорексией возросло в 3 раза. Лица женского пола составляют 95% больных с нервной анорексией. В последнее время участились описания больных мальчиков и юношей. Начало заболевания связывают, главным образом, с подростковым возрастом (12—15 лет). Неоднократно наблюдались случаи нервной анорексии в детском возрасте.

        Этиология и патогенез

        Роль наследственной предрасположенности при нервной анорексии оценивают очень скромно. Лишь у 2—5% больных мать и у 1% сестры и братья страдали аналогичным

заболеванием. Нервную анорексию рассматривают как психосоматическое расстройство. Голодание представляет собой эмоциональную попытку справиться с чувствами, импульсами и поступками или отвергнуть их.

        Психодинамическая точка зрения [Bruch H., 1973] основывается на предположении, что развитие Ego («Я») нарушается во время инфантильной стадии формирования образа своего тела. Неадекватное воспитание пренебрегающей или склонной к гиперопеке или постоянно все запрещающей матерью.

        По мнению А. Н. Grisp (1980), больные избегают конфликтов, свойственных

пубертатной фазе развития. Свое пищевое поведение пациенты понимают как страх увеличения массы тела или фобическое избегание трудностей.

        Системный подход

        Предполагают, что в симптомах нервной анорексии проявляются нарушения семейных взаимоотношений. Семьи больных анорексией характеризуются нарушением отношений между супругами, трудностями лидерства, отказами от коммуникаций, неправильным разрешением конфликтов.

        S. Minuchin и др. (1978), рассматривая семью как самоуправляющуюся систему,

считают, что существует несколько условий для развития психосоматических

расстройств: физиологическая ранимость ребенка, вовлечение его в родительский конфликт, типичная семейная организация, запутанность межличностных отношений.

        Социо-культуральный подход

        Согласно этому подходу, больные анорексией боятся. При этом они не столько отказываются от женственности, сколько хотят соответствовать традиционному стереотипу женской роли. Управление массой тела используется как заместитель оперирования реальными событиями жизни, которые не удается контролировать. Анорексия, может быть понята, как желание управлять собой и своей жизнью.

        Биологический подход

Существование сведений о первичной или вторичной гипоталамической дисфункции

при анорексии, ставят вопрос о ее возможном биологическом происхождении.

К числу доказательств относят раннее начало аменореи, неполное восстановление гипоталамических функций даже после нормализации массы тела.

        Механизмы о взаимовлиянии психогенных и биологических факторов могут быть:

1. существующий гипоталамический дефект или ранимость активируются

психотравмирующими событиями в пубертатном возрасте;