Нервная анорексия

Нервная анорексия - клинический диагноз комплекса симптомов, вызванных комбинацией психологических, семейных, культуральных и биологических факторов. С начала 1950-х годов её относили к психосоматическим расстройствам, считалось, что в патогенез играют большую роль эндокринные сдвиги. Нервную анорексия так же относят к самостоятельным пограничным психическим заболеваниям, которые чаще встречаются у девушек (реже парней). Нервная анорексия - расстройство, при котором наблюдается стойкий активный отказ от приёма пищи и заметная потеря массы тела. Кодируется по МКБ-10 (1994) "Поведенческие и психические расстройства, сочетающиеся с физиологическими и дисфункциями".

Распространённость. За последние 20-30 лет отмечается резкое увеличение частоты нервной анорексии, что связывают с эмансипацией женщин. Распространённость оценивается от 16% на 100 тыс. девушек 15-20 лет до 1% среди 16-18 лет. 95% больных составляют девушки, однако, участились описания заболевания у юношей. Пусковым механизмом является наступление полового метаморфоза, что приводит к расстройству схемы тела.

Этиология и патогенез. Роль наследственной предрасположенности в развитии заболевания не велика. У 78% больных развитию анорексии предшествовали переживания реальной или воображаемый потери близкого человека или разлуки с ним. С помощью голодания больные пытаются справиться с чувствами и поступками либо отвергнуть их. Контроль пищевого поведения рассматривается как показатель способности быть продуктивным и компетентный.

Психодинамическая точка зрения основана на нарушении формирования Эго во время инфантильной стадии формирования образа своего тела. Неадекватно воспитание не учит ребёнка адекватно реагировать на внутренние стимулы голода и насыщения, что ведёт к возникновению перцепторного дефицита. Больные не владеют своим телом, ощущают, что не могут управлять поведением, потребностями. Они находятся под воздействием внешних сил. Родители больных внешне имеют гармоничный отношения, но скрыто соперничать за статус лучшего, и начинают использовать ребёнка для защиты своей позиции, игнорируя его истинные потребности и эмоции. Метаморфоз пубертатного возраста угрожает полной потерей контроля над своим телом, и ограничение приёма пищи становится средством контроля своего созревания.

Системный подход. Полагают, что в симптомах нервной анорексии проявляются нарушения семейных взаимоотношений (трудности лидерства, отказы от коммуникации, скрытые альянсы, ригидность), больные рассматриваются как тайные бунтари против патриархата, коллективизма, нравственных традиций семьи и др. Так же ребенок может использоваться как регулятор семейных конфликтов, поддерживая стабильность.

Социо-культуральный подход. Согласно нему больные боятся взросления и принятия женской роли, они желают признания мужчин, но охвачены страхом перед ними. Озабоченность размерами тела отражает неуютность положения женщины в культуре, а управление массой тела используется как заместитель оперирования реальными событиями жизни, которые невозможно контролировать. Социальные и семейные понятия дают содержание симптомам, а выбор анорексии или булимии от конституции или личностного смысла переживаний.

Биологический подход. Долгое время нервную анорексию связывали с поражением аденогипофиза и коры надпочечников или с врожденной недостаточностью яичников, но в последнее время было доказано, что эндокринная недостаточность при нервной анорексии вторична. Предполагается, что изменения в мозговых структурах у этих больных аналогично тому, что возникает при длительном недоедании. Распространено представление о взаимосвязи психогенных и биологических факторов, механизмы которой могут быть двоякого рода: существующий гипоталамический дефект активируется психотравмирующими событиями в пубертатном возрасте либо корковые структуры в процессе стресса нарушают деятельность гипоталамуса.