Нервная анорексия

[pic 1][pic 2]

Контрольная работа по курсу «Психосоматика»

Конспект по теме: Нервная анорексия

Нервная анорексия — пограничное психическое заболевание, возникающее преимущественно у девочек-подростков и юных девушек и выражающееся в стойком активном отказе от приема пищи и заметной потере массы тела, нередко с возможным летальным исходом. 

Распространенность 

В последнее время активно прогрессирует, участилось количество больных мужского рода. Лица женского пола составляют 95% больных.

Этиология и патогенез 

Роль наследственной предрасположенности очень мала. У 17% больных с нервной анорексией наблюдались депрессивные и другие психозы. Нервную анорексию рассматривают как психосоматическое расстройство. У 78% больных, предшествовало переживание потери значимого близкого человека, обида или оскорбление со стороны наиболее уважаемого взрослого, олицетворяющего противоположный пол или фигуру отца.

Психодинамическая точка зрения

 Неадекватное воспитание матери, пренебрегающей или склонной к гиперопеке, не учит ребенка адекватно реагировать на внутренние стимулы голода и насыщения в связи с чем, здоровый образ тела развиться не может.  Не владея своим собственным телом, больные анорексией чувствуют, что они не могут управлять своим поведением, потребностями и побуждениями. Патологическое развитие «Я» завершается преобладающей в сознании безынициативностью. Метаморфоз, возникающий в пубертатном возрасте, представляет опасность полной потери управления своим телом.

Формирование нервной анорексии, которая приводит к психологической регрессии, возникает при фобическом избегании трудностей, которые появляются с началом полового созревания. 

Системный подход 

Условия развития анорексии: физиологическая ранимость ребенка, вовлечение его в родительский конфликт, семейная организация, характеризующаяся запутанностью межличностных отношений, ригидностью, сверхзащитой и недостаточным разрешением конфликтов. Такой ребенок оказывается «козлом отпущения» или «громоотводом», используемым для поддержания стабильности, а также для того, чтобы избежать явных семейных конфликтов. 

Социокультурный подход 

Согласно этому подходу, больные анорексией боятся взросления и принятия женской роли. С одной стороны они, желают признания мужчин, соответствуя стереотипу худощавости женского тела, а с другой, охвачены страхом перед ними. Управление массой тела используется как заместитель оперирования реальными событиями жизни, которые не удается контролировать.

Биологический подход 

Механизмы взаимовлиянии психогенных и биологических факторов: 

1. существующий гипоталамический дефект или ранимость активируются психотравмирующими событиями в пубертатном возрасте; 

2. корковые структуры в процессе действия стресса нарушают преморбидно нормальную деятельность гипоталамуса. 

Клиническая картина 

При многомерном подходе к нервной анорексии удается описать два варианта пищевого поведения:

1. Сначала отказываются от пищи, затем применяют средства для ее удаления, и далее могут возникнуть симптомы тяги к пище либо при нормальной массе тела, либо при ее увеличении. 
2. Развивается симптоматика в пределах континуума, определяемого отношением к пище от резко отрицательного до резко положительного (анорексия — гиперорексия). 

Заболевание нередко начинается после незначительной, по мнению окружающих, но серьезной для больной психической травмы (буллинг на тему полноты, отказ в приеме на танцы из-за несоответствия параметров тела и др.).

Этапы развития 

1. Инициальный этап характеризуется мыслями об излишней полноте фигуры в целом или ее отдельных частей (живота, бедер, щек). Этот этап продолжается в среднем 2 — 3 года. Попытки исправления недостатков внешности носят эпизодический характер. 
2. Аноректический этап начинается с активного ограничения в еде. Часть больных вызывают рвоту, принимают слабительные, мочегонные, тайком выбрасывают пищу. Одновременно они применяют изнуряющие физические нагрузки, могут стоя читать и готовить домашние задания, напрашиваются на любую физическую работу. В этот период снижения аппетита нет, при случайных перееданиях появляется чувство вины и ужесточаются ограничения в диете. Из-за отказов от еды возникают конфликты с родителями, сопровождающиеся аффективными вспышками.

Наряду с потерей массы тела (10-15%) у девочек отмечается аменорея, увеличивается холестерин в крови, падают показатели гонадотропинов, эстрогенов, 17-кетостероидов и оксикортикостероидов. Ослабевает реакция на АКТГ, но толерантность к инсулину не снижается.