Стоматология 20 века

INTRODUCTION:

Dental caries is one of the most prevalent diseases with 91% of adults experiencing caries in their lifetime. It has been estimated that 40% of children have tooth decay by the time they reach kindergarten. The International Dental Federation and the World Health Organization have reclassified dental caries as a chronic non-communicable disease. Management of dental caries has therefore shifted from the “engineering” ('surgical' or 'drill and fill') approach to minimum intervention dentistry.  However, there has been a slow implementation of this philosophy in dental education and in general dental practice in developing economies.

Minimum Intervention Dentistry (MID) is a philosophy of caries management that emerged from 21 century caries research which redefined dental caries as a complex, dynamic, behavioral multifactorial lifestyle disease with a bacterial component. Minimum Intervention Dentistry emerged as a result  of a combination of factors; a beer appreciation of the etio-pathogenesis of the caries process, particularly the role of dental plaque biofilm ; the cycle of  demineralization and remineralization of enameland dentine ; the role of saliva in maintaining oral health and the development of new adhesive biomimetic /bioactive restorative materials. The world wide agreement to phase out dental amalgam by the year 2022 (the Minanata convention on mercury) has resulted in a new drive to implement minimum intervention dentistry in developing economies . The cornerstone principles of MID include early diagnosis of dental caries, caries risk and activity assessment, targeted preventive non-surgical therapies, frequent recalls adjusted to the risk level and minimally invasive restorative operative techniques. This paper will highlight the principles and clinical strategies for implementing minimum intervention dentistry in general dental practice and in dental education in resource challenged practice environments.

20 Century Dentistry.

Twentieth century dentistry was characterized by the “drill and fill” approach to the management of dental caries. This was probably because there was a simplistic understanding of the etio-pathogenesis of the caries process which describes caries as resulting from an interplay of four factors namely, a susceptible host, microflora, diet and time. This resulted in the treatment of the cavity which is a manifestation of the disease rather than the cause of the disease. Epitomizing this era was GV Black's classification of caries and his principles of cavity preparation (extension for prevention, undercuts for retention, sharp internal line angles and cavo-surface line beveling). This is the so called 'surgical' or 'engineering' approach to caries management. Some have also aributed this approach to the historical emergence of Dentistry from Surgery. The end result of this approach to caries management is the eventual loss of the tooth (the 'restorative cycle spiral') . This 'engineering” or “surgical' approach was not without some caution from three leading researchers of 20th century caries management. Magitot in 1886 admonished dentists to shift focus from cavity that must be drilled and filled to detecting the early stages of the caries process . Furthermore, GV Black in 1910 and Gies in 1912 also warned that Dentistry should not embrace its technological base at the expense of its biological foundations. However, the 'drill and fill' approach to caries management persisted well into the twenty first century.

GV Black - Greene Vardiman Black

ВВЕДЕНИЕ:

Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний, при котором 91% взрослых страдают кариесом в течение своей жизни. Было подсчитано, что к моменту поступления в детский сад 40% детей имеют кариес. Международная стоматологическая федерация и Всемирная организация здравоохранения отнесли кариес зубов к категории хронических неинфекционных заболеваний. Поэтому лечение кариеса зубов перешло от "инженерного" (или 'сверлить и наполнить') подхода к стоматологии с минимальным вмешательством. Однако эта философия медленно применяется в области стоматологического образования и в общей стоматологической практике развивающихся стран.

Стоматология с минимальным вмешательством  (СМВ) - философия лечения кариеса, возникшая в результате исследований кариеса в 21 веке, которые определили кариес зубов как сложное, динамичное, поведенческое многофакторное заболевание с бактериальным компонентом. Стоматология с минимальным вмешательством возникла в результате сочетания факторов; понимание этиопатогенеза кариесного процесса, в частности роли биопленки зубного налета; цикл деминерализации и реминерализации эмального дентина; роль слюны в поддержании здоровья полости рта и разработка новых адгезивных биомиметических / биоактивных реставрационных материалов.

Всемирное соглашение о поэтапном отказе от стоматологической амальгамы к 2022 году (Минанатская конвенция по ртути) привело к новому стремлению к внедрению в развивающихся странах стоматологии с минимальным вмешательством. В число основополагающих принципов МИД входят ранняя диагностика кариеса, оценка риска кариеса и его активности, целенаправленные профилактические безоперационные методы лечения, частые напоминания с поправкой на уровень риска и минимально инвазивные восстановительные оперативные методы.

В этом документе будут освещены принципы и клинические стратегии осуществления стоматологии с минимальным вмешательством  в общую стоматологическую практику и в области стоматологического образования в условиях ограниченных ресурсов.

Стоматология 20 века.

Для стоматологии ХХ века был характерен подход, предусматривающий "сверление и заполнение" зубного кариеса. Вероятно, это было связано с упрощённым пониманием этиопатогенеза процесса кариеса, который описывает кариес как результат взаимодействия четырех факторов, а именно: восприимчивый хозяин, микрофлора, питание и время. Это привело к лечению полости, которая является проявлением заболевания, а не причиной заболевания. Олицетворением этой эпохи была классификация кариеса Грин Вардимана Блэка и его принципы препарирования полости (расширение для профилактики, нижние слои для удержания, острые внутренние линии углов и полость). Это так называемый 'хирургический' или 'инженерный' подход к лечению кариеса. Некоторые также связывают этот подход с историческим возникновением стоматологии из хирургии. Конечным результатом такого подхода к лечению кариесом является возможная потеря зуба («спираль восстановительного цикла»). Этот 'инженерный" или "хирургический" подход не обошелся без некоторой осторожности со стороны трех ведущих исследователей лечения кариеса ХХ века. Маджито в 1886 году советовал стоматологам переключить внимание с полости, которая должна быть просверлена и заполнена, на обнаружение ранних стадий процесса кариеса. Кроме того, Грин Вардиман Блэк в 1910 году и Gies в 1912 году также предупредили, что стоматология не должна использовать свою технологическую базу в ущерб своим биологическим основаниям. Однако подход к лечению кариеса «просверлить и заполнить», сохранялся и в XXI веке.