Медицинское страхование в России

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1. Необходимость и сущность медицинского страхования

1.2. Медицинское страхование в промышленно-развитых странах

1.3. Организация ОМС в России

1.4. Рынок услуг ДМС в России

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ АО «СОГАЗ-МЕД» В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика АО «СОГАЗ-МЕД»

2.2. Анализ финансово-хозяйственной деятельности АО «СОГАЗ-МЕД»

2.3. Анализ структуры и динамики медицинского страхования АО «СОГАЗ-МЕД»

ГЛАВА 3. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

3.1. Тенденции развития медицинского страхования в России

3.2. Пути повышения эффективности деятельности АО «СОГАЗ-МЕД»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1. Необходимость и сущность медицинского страхования

Демографическая ситуация и изменение приоритетов правительства в сфере бюджетных расходов привели к повышению роли частных источников финансирования здравоохранения.

Во всех странах, где медицинское страхование активно развивается, существуют отдельные продукты для защиты жизни и здоровья клиентов. Россия не исключение. Рассмотрим основные виды медицинского страхования в России.

Следует различать термины «страховая медицина» и «медицинское страхование». Первый-это метод финансирования сектора здравоохранения, а второй-это деятельность. Рассмотрим подробно характер и виды медицинского страхования.

Этот термин относится к форме социальной защиты населения в сфере здравоохранения. Его цель-в случае наступления страхового случая предоставить гражданам возможность получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Виды медицинского страхования-обязательная и добровольная защита населения.

Суть этого процесса заключается в переносе рисков, связанных с потерей здоровья (временных или постоянных) и компенсации затрат, связанных с его восстановлением. Сделка со страховщиком оформляется договором. Объектом является риск получения расходов, понесенных в связи с обращением застрахованного лица в медицинское учреждение за медицинской помощью. Сумма взноса рассчитывается исходя из вероятности наступления страхового случая, здоровья клиента, его возраста и других факторов. Субъекты: граждане, застрахованные, медицинские организации.

Принципы функционирования страховой медицины закреплены на законодательном уровне:

- участие россиян в программах обязательного медицинского страхования (ОМС);

- объем и условия оказания помощи населению в рамках ОМС;

- количество услуг, предоставляемых бесплатно;

- участие граждан в добровольном страховании (ДМС), которое охватывает услуги сверх программы ОМС;

- сочетание ДМС и ОМС.

Права граждан в области охраны здоровья закреплены в статье 41 Конституции и закона «О медицинском страховании в России». В этих положениях говорится, что все граждане имеют право на медицинское обслуживание. В государственных и муниципальных учреждениях, она предоставляется бесплатно, то есть за счет бюджета, страховых взносов и других поступлений. Резиденты и нерезиденты, проживающие на территории Российской Федерации, подлежат ОМС. То есть здравоохранение должно удовлетворять потребности людей в поддержании уровня здоровья независимо от их финансовых возможностей.

На территории Российской Федерации может быть оформлен полис обязательного, добровольного и международного медицинского страхования. Все три вида различаются по стоимости, качеству и количеству предоставляемых услуг. Полис ОМС является обязательным для всех лиц, проживающих на территории Российской Федерации. Без него бесплатно предоставляется только экстренная медицинская помощь. Если страховщик хочет получить больше или лучшее качество услуг, он приобретает полис ДМС. Туристов, выезжающих за пределы территории Российской Федерации обязаны получить международную страховку.