Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, активная фаза до 0,3 мм в диаметре

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. Кафедрой: М. И. Г.

                                                                                                                     Преподаватель: К. Ю.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного: Н,

Клинический диагноз: Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, активная фаза до 0,3 мм в диаметре

 Куратор:

студентка:

группа 415

 Дата курации: 29.04. 2020 г

Благовещенск - 2020 г.

Паспортная часть:

Н.

42 года (12.06.1972)

Пол мужской

Национальность: Россия

Образование: среднее специальное

Профессия: электрик

Место жительства: Амурская обл., г. Благовещенск,

Дата поступления в стационар: 28.03.2019 г

Дата курации: 29.04.2020 г

Жалобы:

В день поступления:резкую схваткообразную боль в эпигастральной области, больше справа,усиливающиеся через 1,5–2 часа после еды, особенно после употребления кислой и соленой пищи. Приступы боли также возникают по ночам и на голодный желудок.тошнота, изжога, отрыжка воздухом, кислым.Отмечает наклонность к запорам. Распирающие головные боли.

В день курации: схваткообразную боль в эпигастральной области, больше справа, усиливающиеся через 1,5–2 часа после еды, изжога, отрыжка воздухом, кислым.

Анамнез заболевания (Anamnesismorbi):

Считает себя больным с 31 года, когда впервые появилась боль в эпигастрии натощак и по ночам, которая проходила после приема пищи. Лечился самостоятельно, принимал маалокс и альмагель. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивал прием пищи. Ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками.

В апреле 2018 года, когда появились ноющие боли в эпигастральной области; чувство тяжести, возникающее после приема пищи, сопровождающееся тошнотой; потерю веса. Обратился в поликлинику №1, где, на основании сделанной ФГДС (со слов больного), был поставлен диагноз гастрита. Назначена терапия: церукал, но-шпа, метацин, диетотерапия. На фоне терапии наступило улучшение состояния.

В сентябре 2019г. появилась боль в околопупочной области, тошнота, отрыжка кислым. В больницу не обращался. Самостоятельно принимал денол и ранидин, наступило улучшение.

26.04.2020после сильного стресса появились сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области, иррадиирущие вправо, усиливающиеся после приема пищи через 1,5-2,0 часа; Отрыжку кислым, запоры(стул 2-3 раза в неделю). Головные боли. тошноту, рвоту «кофейной гущей», однократно черный «дегтеобразный» стул.

28.04.2020. поступил в ГАУЗ АО БГКБ

Анамнез жизни (Anamnesisvitae):

Родился 12.06.1972 в Благовещенске, рос и развивался соответственно возрасту, закончил 11 классов средней школы, после школы закончил Амурский Строительный Колледж. Трудовую деятельность начал с 1992 году. Работает в МП «Горсвет» электриком. Живет в семье, имеет 2 - х сыновей (старший болеет гастритом). Наследственность не отягощена.

Гигиенический режим соблюдает, питается нерегулярно, преимущественно из пакетов "пищей быстрого приготовления" или в столовой.  Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой.  Курит с 18 летнего возраста, по 1 пачке сигарет в день. Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.

болезнь Боткина, туберкулёз, малярия, тифы, дифтерию, холеру, венерические заболевания отрицает.

Перенесенные операции: в 2001г. аппендэктомия;

Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии, инъекции (до поступления в стационар) за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает.