Шпаргалка по "Медицине"

1.Пневм новорож. -остр восп проц в паренхиме легк, кот хар-ся призн интоксик, дых недост. Этиол- 1. стаф, стрепт- -пневмококк. 2Вирусы. 3Микоплазма. 4Паразиты.5 кандида

Прич: у новорож.слаб иммун и зараж м.б. трансплацен-й (зараж в утробе), интранатальный (во вр родов), постнат-й (после рож в стац). Риск: недонош, дых наруш треб интубации,врож.анам.дых пут. Классиф: врожден и приобрет. Клиника:частое шум.дых, сопровож.хрюк.звук, роздув.крылья носа, межреб и надключ промеж.втягив, цианос носогуб, конч пальц, при нараст дых нед –тотал цианоз.кашель отсут.изо рта выдел слизь+общ призн:отказ от сосан, ↑t(у недонош.пониж), возб/угнет ЦНС, сопут инфекц.токсикоз (сер.оттен кожи, гемор.сыпь, желтух, гепатоспленомегал). Ослож: отек легк, пиопневмотораксу. гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию.  Диаг:сбор анам,рентген, бакпосев отдел.из зева, мокроты, серол.исслед (антител.к ифек), ан.крови(для выяв.воспал). Леч: стац, антибиот, кислор. Поддер (неинваз. вент/тяж-ИВЛ), иммунотерап, инфуз.терап (для восп.ОЦК). Для предупр заст явл реб поворач в постели, чаще брать на руки. проветр. Питан по возр ( парентер/чз зонд). обил питье, уход за кожей. Следить за стулом t, ЧСС, ЧД, вибр массаж. Профил. Антенатал.охрана плода, своевр.диаг и леч инф у берем. Д учет 12 мес.

2.Спазмофилия-Склонность к судорогам. Патоген-ти связано с рахитом. Дети от 6м-1,5л. Развив. в резул. бол. доз.витД, кот стимулир  всас-е Са и Фосфора в киш-ке. Са ничин усилен-о отклад в костях, в крови его мало, при этом развив .нерв-мыш.возб-ть. Формы: скрытая и явная.

Симп.скрыт.ф.: «Хвостэка» - при легк покачив щеки м/у скуловой дугой и угол.рта→сокр-е мимич мускул. «Труссо» при сдавл на плече сусуд-нервн пучка кисть суд-но сокращ-ся. Симп.явной ф.: 1.ларингоспазм – остр. и внезап. наступ. сужение голосов. щели. Длится от неск сек до 1-2 мин, повтор.до неск.раз в день. Пер.помощ:брызги хол.воды на лицо реб.Или ложкой/шпател наж.на корень язык→вызв.рвоту(от релекса голос.щель открыв-ся)→госпит, глюк.кальц 10% в/в, после лечат рахит.

2.Карпопедальный спазм-судороги мышц кистей, стоп, лица, иногда дыхател. мускулат,, глад мышц мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазм.

3.Эклампсия- генерализ судорог с потерей созн-я и остан.дых., непр.мочеисп, дефек. (от неск мин до 20-30 мин). Леч: при явн.фор.госпитал. сульфат магния , рас-р хлорида кальция в/в, глюконат кальция и леч.рахита.

3.Сепсис новорож. – тяж. Генерал. Инф.заб, вызыв-мое циркулир. В крови пат.м/о. Вход.ворота-пуп.рана,кожа, легкие, кишеч, уши, глаза, внутриутроб.Возбуд-кишеч.плоч, стаффило-, стрептоко, смешын.Инфиц-е: внутриутроб, во вр.рож, после рож. Общ.Симптом: Тяж.сост., кож.покр.бледные, ↑t (у недонош.пониж), част.срыг-е, сниж.m тела, усил желтуш-го синд,гемор-и на коже и слиз-х. Внутриутроб.сепсис- сост.тяж.с первых час жизни, кож.покровы бледно-серые, выраж отеч-ть, желтуха, гепатоспленомегалия (отличие), срыгивание, первоначальная потеря веса до 8%. Септич. процесс протек в форме септицемии или септикопиемии:

1.Септицемия – выраж.явл инток, без видимых локал. гнойн очагов.2.Септикопиемия – возник с образ пиемич очагов (абсцессов, флегмон и пр) чаще у донош.деток.

Диагн, бактериол иссл (кровь, моча, кал, гной), а/тела

Леч-госпит, антибиот,дезинток.терап. , витаминотерап, лечение очагов инф-и, ест.вскарм, купать нельзя

Восстанов.период:УФО,массаж,леч.гимн,прогул,ванны.

Сест.процесс: стер.белье, питан.по состоян, местное леч-е пиемич.очагов, симп.терап.

Профил. Беремен создать благопр усл для течения берем, обследов берем, саначия очагов инф. Правильное ведение родов, Ранее приклад к груди. Соблюд санит-гигиенич и противоэпидемич режима в роддоме, соблюд санит-гигиенич улсов ухода, предупр-е заболев.

4.Виды вскармливания. ГВ– наиб физиолог пит-е реб груд.молок до 1-1,5 года. Смешанное- пит-е, при кот реб в первой полов.  1 года получ грудн молоко+докорм смесями. ИВ- реб в 1 половине 1 г не получ ГВ, только адап.молоч.смеси.

Преимущ гв: противоинфекц иммун; не вызыв аллерг; сост из более усвоя-х форм и в оптимал соотн→лучше усваив; стерильно, теплое, не треб приготов и термич обр-к; выброс окситоцина при сосании  способ останов кровотеч после род и сокращ. матки; формир-ся котнакт с мамой. Правила кормл гр 1 приклад к груди в перв 30 мин после рожд в родзале. 2 Кормить в удобно позе. 3.Реб должен захватить сосок и ареолу. 4. Кормить по треб.5. Не делать ночных перерывов. 6.Не давать прикорм раньше сроков. 7. Создать благопр психологич. обстанов дома для мамы. 8. В одно кормл – 1 грудь. 9. После подержать реб вертик. Прикорм- введен нов, более концентр и энергетич ценной пищи, постепен и послед-но заменяющ кормление гр. Правила: 1. дают перед кормл груд; Начин с 0,5 ч.л. и постепен заменяют 1 кормлен в течен 7-10дней; прикорм дб гомогенным и не вызывать затрудн при глот; вводить нов только после привык к 1.не давать 1 вид прикорма 2 р в день; НЕ вводить прикорм если болеет, прививки, жарко; должен быть свежем. Сроки. Если  ГВ - с 5-6 мес, если  ИВ, то с 4,5мес. Порядок: овощи→ каши→ фрукт.пюре→ мясо→рыба.

5.Недонош.ребен-новорожд, род-ся до 37 нед, m до 2500г и длин до 45 см. Прич: Токсикоз, Преждеврем отхожд вод, Многоплод берем, Преждеврем отсл плац, Заболев мамы, Вредн прив, Предшеств аборты, Частые роды с интерв мен 3 лет, Физич и психич травмы, Неполноцен пит, Патол. плода, Иммунологич несовмест супр.

Степени: 1. Недонош с низк мас тела (1500-2500г), 2. Недоношен с очень низ мас тел(глубоко недонош) 1000-1500. 3.Недонош с экстрим низк мас тела.  500-1000г

Приз морфологич:  непропорц тело (шея и ноги коротк); Низко пуп; Голова большая; Мозгов череп преобл над лицевым; Кости черепа податливы; Швы и мал роднич открыты; уши мягк плотно прижаты к голове; Пушков волос (лануга) на спине плечах лбу щеках бедрах; физиологич эритем; Подкожно-жир слой истощен; Ногти не доход до конч пальц; у дев больш полов губы не при-крывмалые; У м яички не опущ.

Призн. функцион-е: вылость, сонливость, ↓мыш тонус, отсут/не развит сосат рефл, ↓активность пищеварит ферментов, несовершен терморегул, нет потоотдел, учащен дых-е с паузами 48-52 р, до 80, ЧСС 140-160,АД низк, хар-ны более ↑темп нараст массы тела, рост ↑ в первый мес на 3,5-5 см, за год 26-30см

Уход: 1.Инт уход и лечен в рд. (5-8 дней)- Сохр жизнь. В течен 1 ч в реанимац t в палате 24-26 влажн 60%. Глубоко недонош в кувезах: t в перв сут 35-36 с постеп ↓, влажн 90%, полутемн В кровате обогрев. органич манипул, раздражителей, осторожн бережн проведен туалета.

2.Выхажив-е в спец отд – набл-е и дальн.выхажив. Комфорт микроклим (согрев, оксигенация), адекват пит-е, обучен родит приемам выхаж дома. Дети наблюд до 2кг и по сост здор.Перевод с 2 на 1 степ: здоров недоношен 2 кг,. ЛФК с 3-4 нед перед комл по 5 мин. Выклад на жив. Купание здоров недонош с 2 нед. Взвешив ежедневн. Окр гол 1 р в нед, Прогулки с 3-4нед. Глубоко недонош с 2 мес. Зимой с 3 мес.

3. Динамич.наблюд в детс пол. Выписка из стац: m 2200, способн удерж t тела, Выражен физиол рефл,  Устой-ть всех жизненоважн функций. Педиатр и м/с активно наблюд за реб. Неврол 1р/3 мес, Хир, ортоп  и т.д. по обычн диспанс срокам. Вит Д и компл вит для профил анемии/рахита. Привив по график.

Вскарм-е. 1 кормл завис от физич сост. Более 1800 – грудь, менее 1800- бутылочка. Если нет сосат и глотат рефл – ч/з зонд 7-9 р в сут. Во рту не должно остав молока.  (Если аспирац. Прекрат кормлен,отсосат содерж верх дых пут,Возвышен полож, Кислород. Сказать врачу)

7. Энтеробиоз – вызван острицами (мелкие гельминты до 1см, живут 3-4нед.). Источ- человек. Патогенез: паразитир в толстом и нижнем отд тонк. киш. Самки оклад яйца в перианальные складки, кот созрев в теч 4-6 час. Фак-ры передач- нательное, постельное, игрушки, горшки, руки. Клиника: Сильный зуд в обл ануса, ребенок расчесыв , попадает под ногти, в рот….Дерматит, боли в жив, сниж аппет, у дев вульвовагенит, недерж мочи ночью. Длител инвазия-отстав нерво-псих развит, ослаб памяти. Диагн: соскоб на энтор-з.Сестр пр: обуч правилам лич гиг, чаще менять нат и пост бел, контр за приемом антигильминтных пр-в (пирантел, Немазол) (назнач ВСЕЙ семье).

6. Хронич рас-ва питания. Дистрофия- хр р-ва пит и трофики тканей, наруш правильное гормонич развит реб.В основе  кот леж наруш какого-либо обмена в-в: нормотрофия (с небольш отклонениями), гипотрофия(истощение), паротрофия(вес больше нормы до 10%).  Гипотрофия: хр растр-во пит дет ран возр, связан с недост поступл пит в-в. Наруш их усвоен, обмена в-в. ↓ иммун, сопровож задер нервнопсих и физ развит. Фак-ры: пищев, врожд пороки (заячья губа, сердце), аномалии обменных пр-в, пораж цнс, иммунодеф сост, сеспсис, внутриутроб инф, инфекционный  воздей лек в-в токсическое, гипервитаминоз, психосоциальный дефект ухода, воспитания.  Клин: отстав m тела. Степени: 1. Дефицит массы 10-20%. Общ сост удов. Неск снижен аппет, наруш сон, беспок, кожа-блед, эласт; тургарт снижен. Подкожжир слой снижен на животе. 2 Дефицит 20-30%. Отстав в росте на 2-4см.  Колеб t в теч сут на 1 0 , постоян холод конеч, сниж аппет, част срыг, при насил кормлении- рвота. Вялость, апатия, задер психомотор развит. Кожа блед, сух, легко собир в складки. Сон плох, ПЖК сохран только на лице. больш родничек запавший, рахит. Редк мочеисп.(запах аммиака) обезвож. Стул голодный(запор, понос). Иммун ↓(пневмония. отит…) 3   Атрофия- дефицит более 30%  длина тела меньше на 5-6 см. Как правило сниж t. , сонлив, плаксив, резкая задер в развит, утраты навыков и умений. Полная анарексия, при насильном кормл рвота. Кожа сух, бледносерая, свисает складками, лицо старчес, морщины. Клетчатка  отсут, мышцы атрофичны, тонус повышен, Обезвож(жажда, запад роднич, трещ в уг рта, нет голоса)дых поверх, аритмич. бессимпт пневмонии, живот втянут, или вздут, учащ жидк стул,срыгив, мочеисп-редкое, малыми порц. Резкое ↓ иммун, болеет без t. Сестр вм-во:  устран прич вызвав з-аб-е. Пит рац, сбалан, Реж дня+прогул 3ч(для 1. и 2.), Выявл очагов инф и леч сопутств забол. 1. ст –на дому. устран деф вскармл. +ферменты. 2. 3. ст – стац-р. подбор пит, дозы(кормл ч/з зонд).  Оград от внеш раздраж. t в палате 24-25, проветр.при 1 и 2 прогул до 5гр только на руках. Массаж, гимн, теп гиг ванны, чередуем с хвойными. Проф: неонат охрана плода, рац вскарм-е, своевр введен прикорма, закалив, контр за нарастанием m тела.

9. Лимфат-й диатез- наследственно обуслов-ая  нед-ть лимф-й  сист., связан со сниж функцией вилчк желез, как основного органа контрол-го созреван лимфоцитов. Хар-ся генирализованным, стойким увелич лимф узлов, склон-ю к  аллерг реакц и инфекц забол. Клин :  непропорцион-е телослож; бледн, постозная  кожа; мускул-ра слаборазв; лимф уз незначит увелич.-с горош, безболезн. Миндалины и аденоиды(рост до 7лет)- разрастаются и рыхлые. (3степень разраст –частичное удаление аденоидов). Субфебрильная темп(37,2-37,3) считается нормой. Свелокожие(с тонкой и нежной), светловолосые, свелоглазые. Снижен иммунитет, часто болеют (не отдавать рано в сад). Сес пр: профил-ка на ↑ им-та, рац пит(искл избыт кол-во жиров, легкоусвояй углев, соли и жид-ти, ), вит А Е С В, закалив, массаж, гимн, дают адаптогенны –элеутерококк. Своевр санац носоглотки. Прививки с подготов! Следует избег одностороннего вскарм-я с преоблад того или иного продукта.

11.Сравнит. хар-ка донош(Д) и недонош(Н) ребёнка

Срок гестации: Д: 38-42 нед; Н: менее 37

Вес  Д: 3000-3500гр; Н: менее 2500гр.

Рост: Д-50-52 см;    Н- менее 45 см

Цв КП: Д-блед роз; Н- тёмно крас. Располож пупов.остатка: Д-посередине м/д лоном и мечевидным отростком; Н-ближе к лону расположен, толстая, отпадает позднее(к 8-14 дню), заживление медленнее. Пушковые волосы: Д-только на голове; Н-обильно покрыты пушком;

Пол.органы: Д-яички опущены в мош., пол щель прикрыта; Н-яич. не опущ, пол.щель не прикрыта больш.пол губ. Ногти:Д-доходят до края ногтевого ложа, Н-не доходят. Крик: Д-громкий, Н-слабый. Тонус мышц: Д-гипертонус мышц сгибателей; Н-гипотония мышц сгиб-ей. Подк.-жир.клет: Д-выражена хорошо; Н-недостат. развита; Роднички: Д-малый и боковые закрыты; Н-малый и боковые открыты. Н-не могут поддерживать t тела, и незрелость центра дыхания. Уход:1 этап-реанимация, кувез, t, влажность, водяной матрас,пища ч/з назогастральный зонд (при отсут. сосат. реф) -7-8 р/сут. 2 этап-интенсивн. терапия.Массаж, на животик,упраж-ие в воде, прогулки, метод Кенгуру с матерью, купание с 2-х нед, при m тела < 1000-на 2ом мес. t палат <2кг-25-26С, >2кг- 23-24С. Молоко в 1-ые 10 дн.: 10 ккал х m тела х сутки жизни. Проф-ка: устран инф-ии на этапе плани-ия, постан. на учёт в ран сроки, увелич.периода м/д берем-ями, пит берем-ой(витамин, минералы, белок), режим отдыха и питья, избег стрессы, сдача анализов и леч.инф в берем, госпит в целях проф-ки в критич.сроки.

8.Ангина- остр инфек заб с пораж миндалин и регионарных лимф уз. Возб: стрепток, стафилок, вир и грибы. Источ: бол скарлотиной,ангиной, др стреп-ми забол-ми. Опасна- возб-ль накаплив-сь, пораж сердце, почки. Дети до 1г-обыч не бол. Клин и формы: остро-озноб-гол боль-t38-40.-боль при глот. Увелич подчелюстн лимфоуз. I катаральная-воспал на поверхности мин-н, гиперем миндал и передних дужек. Без налета. II фолликулярная- воспал внутри миндал. +видим нагноившиеся фолликулы, наиболее тяж t-40, резк боли в горле. III лакуларная(обострение тозилита)- t39,гиперемия, отек,+в лакунах гной налеты. Гной- бело-желт цв, легко снимается,поверх-ть не кровоточит ; растирается м/у шпателями-плавает на поверх-ти воды. Подчелюстн  лимфоуз увелич. и болезн.   Сест пр: постел реж 3дня, антибиот 7дн, обил пит, полоск зева 1/2-3 часа, орош, симптомат леч. Еда-жидкая. Профил: своевр санац хр очаг инф, избег контакта. закалив, массаж, ЛФК.

10. Гемолит.бол.новорож-разруш. эритроц-ов. Вследствие иммунол-ого конфликта крови матери и плода. Прич. Резус несов-местимость или по гр.крови(напр. мама отриц. , а плод «+»; у мамы I гр., а у плода II или III).  Формы:Атёчная-погибают внутриутр. или на 1-2 день; Анемическая-лёгкая;Желтушная-классика. Клин. Желтушность, увелич.печени и селез.; Увелич.билирубина ведёт к инток-ции:вялость,угнет.реф-ов, сниж.мышеч.тонуса =>на 3-4 день наступает симп.ядерной желтухи-регидность затыл. мышц, судороги, крик, лихор.39С, напряж. больш .родничка, моча тёмн, стул норм.,симп.заходящего солнца, расстр-во дыхания. Норма биллир-50 мкмоль/л (критич.250-300). Уход: светолечение, вит.гр В курсом 24-48 ч.+ энтеросорбенты, биллирубин больше 170 =>перелив.крови, первые 3-5 дн.кормят сцеженным молоком. Проф-ка:введение иммуноглобулина на 28-30 нед. и сразу после рожд., предуп. Нежелат.берем.

13. Ост. и рецидив-й бронхит.- воспалит. забол. бронхов, как ослож. вир.инф-ции. Этиол: вирус парагриппа, аденовир, превмококк, стафил, стрепт, вирус гриппа. Факторы: переохл-е, плох.быт.условия, климат.услов. Клин: t до 37,8—38,2С, голов.боль умерен, сниж.аппетит,кашель снач.сух -с 4 дня влаж. с болью за грудин.У малышей краснеет лицо, плач при кашле. Жёсткое дыхан, сухие хрипы, при мокроте-влаж.хрипы. Рецедив. обструктивный бронхит (явл-ся дебютом бронхиальной астмы)-затруд дыхания(выдоха), одыш, шум и свист.дых-ие слышимое на расст-ии.

Уход и леч: пост.режим, проветрив-е, прогулки если нет t, противовир-е пр-ты, обил.питьё, ингаляции, откашлевые. Если мокрота слизистая-это вир.инф, если гнойная, зелён.-то антиб-ки(макропен, сумамед), лазолван, мукалтин, всеж.возд, t в комнате 18-20 С.

14. Простая диспепсия –ост. расстр-во пищев-я функц-го хар-ра, характ-ся рвотой и поносом без значит-го наруш общ.сост-я.Прич:перекорм, пит-ие однообраз, наруш-ие диеты кормящ.матери, быстрый перевод на смесь, введ.прикорма, пища не по возрасту, избыток 1-го из вещ-в(белки, жиры, углев). Фаст фуд, газировка, стресс. Клин:нач.острое:срыгив-е, рвота, диарея(до 5-8р/сут, желт-зел, с неприт.запахом, с прим.слизи и белыми комочками), остан-ка в весе, язык обложен, живот вздут,урчит, кишеч. колики, признаки обезвож-я, вялость.

Уход:диета и реж пит-ия по возр, обил пит (+регидрон),отмена продукта приведшего к наруш-ю, ферменты, сорбенты, спазм-ки, бифидо и лакто бакт-и, осмотр рвот.масс и кала, гигиена, следить за диурезом

18.Отит- остр.воспале разных отделов уха, отличит признак- сильная ушная боль. У детей как осложнение. Возб-ль: стреп, пневмок, стафил и вирусы. Клин: субфебр t, общ.недомог, наруш сосания, стреляющ и пульсир боль в ухе. При надавл на козелок боль ↑. При ослож отита присоед менингеальные симп-мы. Леч а/б.

16. Гельминтозы - забол, вызв паразитич гельминтами. Фак-ры:неудовл сост местности прожив-я и низк.быт кул-ра. 1. Аскаридоз-паразитир в тонк киш-е.  Заражение- проглат-ие яиц, развит до зрел-75-90 д-ей. Клиника: 1фаза миграционная-в кишке облочка зрелого яйца раствор-ся→личинка→повторно внедр-ся в стенку киш-ка→кров русло→с током крови в малый круг→легкие→ч\з стенку альвеол в бронхи→с мокротой заглат-ся в ЖКТ. Кашель, боль в груди, субф Т, аллергич высып на коже. 2 фаза кишечная-в тонк кишке→зрелые гельминты. ↓аппетита, тошнота, рвота, ↑слюноот-е, боли в животе, поносы, запоры, раздражит-сть, быстрая утомл-ть. Без лечения-кишеч непроход-ть. 2.Энетробиоз-острицы до 1 см. источник-чел-к, паразит-ют в толст и нижн отделе тонк киш-ка. Самка отклад-т яйца в перианал складках, созревают 4-6 часов, сильный зуд в анусе. Передача-белье, игрушки,горшки, руки, несоблюд гигиены. Жизнь острицы 3-4 нед. Боли в животе, недерж мочи, вульвовагинит у дев, дерматит возле ануса, плохой сон. Без лечения-отставан в нервно-псих развитии. Лечение всей семьей.

17.Асфиксия плода и новорож. Асфиксия-синдром, хар-ся отдельными, нерегул дыхат. движ при рож и налич серд деят-ти. Прич- внутриутроб кислородн. Недостаточ.

У плода:  длит. гистозы, угроза прерыв, многоводие, многоплод. берем, перенош.бер-ть,  инфекц. забол жен в 2-3 триместре. У новородка: преждеврем. отслойка, преждевр. роды, длит. безводн. период, затяж роды, несоотв. головки плода размерам мал. таза матери, обвитие пупов, ЛС. Апгар: 7б. и ↓-асфиксия, 4-7 б-средн тяж (дых нерегуляр., бради и тахи, синюш, мышеч тонус и рефлексы ↓, западение межреберья), 1-3 –тяжелая ( глубок тормож, дых слабое или отсут, КП бледные пульс 70-80, тонус мышц ↓ или отсут). СП: 1 этап: отсос слизи 5 сек, если нет резулт, то тактильн стимуляция (спина, стопы), длит этапа -20-25 сек. 2 эт: нет дыхания или неэфф-ое –ИВЛ или маска О2 60%-длит этапа 30 сек. 3 эт: НМС пальцами с частотой 100-140 нажатий. Через 1’ оценка по КП, если нет, то адреналин в пуп-ну 3х-кратно с интерв 5’.

19.Забол.пупка. Омфалит- восп.подкожн.клетчатки в обл.пупка. Возб.: стафилок,стрепток, киш.пал.

Клин: 1)Катаральный омфалит- при замедл. эпителизации инфицир.ранки (гиперемия и отечн.пупочн. кольца, выд. серозно-гнойн.жид-ти, сост.ребенка не страдает). 2)флегмонозный ом.-восп.ткани вокруг пупка (кожа гиперим.,отечна, t38-39, вялый,часто срыгивает,при несвоевр.лечении может перейти в сепсис).

3) некротич.форма- распростр.вглубь (признаки некроза, выраж. интоксикация,сепсис). Леч и уход: обраб пупочн. раны перекисью водорода 3-4р/д; тщат уход за кожей, вскармлив.грудн.молоком;УФО;соблюд.асептики и антисептики при обраб, массаж, ежедн.ванны. При флегмонозн.омф. применяют антибиотикотер.

Проф-ка:собл.правил асептики и антисептики; консульт. матери по вопросам ухода за реб.

15.Болезни слиз. пол.рта. Стоматит-забол слизис.полости рта. Возб: различн м/организмы, вирусы, дрожжеподоб грибы, влияние ЛС, сухость слиз –ой и облте кровенос сосудов. Катаральный ст-т-гиперемия и отек на слиз оболочке, могут кровоточить десна, на слиз-отпечатки зубов. Язвенный ст-т-чаще при кариесе, ↑T, болезн-ть, отёчн, кровоточ десен, ↑слюнотеч, глилостный запах изо рта. Слиз рта с серым налетом с язвочками, ↑подчелюст л/у. Остр.герпетический (афтозный)-чаще до 3х лет. Внезапно ↑ Т до 39, вялый, плохо спит. На слиз рта →пятно→везикулы→афты(болез-ые белесовато-желтые бляшки разной велич, окруж гиперемией). Запах неприятный, ↑ л/у, иногда везикулы на лице. Изоляц ребенка, пища жидкая, гигиена рта, лечение кариеса, наблюд за контак-ми. Кандидозный ст-т – при контакте и больн или во вр.родов, при длит приеме а/б. Точечн налеты возвыш над поверх-тью, затем слив-ся и образуют белые пленки как свернувшееся молоко. Своевр.леч кандидоза у Б., выполн правил ухода за реб.

14. Простая диспепсия –ост. расстр-во пищев-я функц-го хар-ра, характ-ся рвотой и поносом без значит-го наруш общ.сост-я.Прич:перекорм, пит-ие однообраз, наруш-ие диеты кормящ.матери, быстрый перевод на смесь, введ.прикорма, пища не по возрасту, избыток 1-го из вещ-в(белки, жиры, углев). Фаст фуд, газировка, стресс. Клин:нач.острое:срыгив-е, рвота, диарея(до 5-8р/сут, желт-зел, с неприт.запахом, с прим.слизи и белыми комочками), остан-ка в весе, язык обложен, живот вздут,урчит, кишеч. колики, признаки обезвож-я, вялость.

Уход:диета и реж пит-ия по возр, обил пит (+регидрон),отмена продукта приведшего к наруш-ю, ферменты, сорбенты, спазм-ки, бифидо и лакто бакт-и, осмотр рвот.масс и кала, гигиена, следить за диурезом

20.Септич. и асептич.заб.кожи у новорож.

Возбуд.: стрепток,стафилок,киш.пал,смеш.флора.

Путь перед: в/утроб,конт,возд-кап.,алимен(молоко,р-ры д/кормл) Источ: мед. персонал, инфиц. мать,здоров. бактерионос,дети,предметы ухода, инстр-ты, мед. оборудование.

Везикулопустулез-мелк.пузыр на коже, заполн. прозр. экссудатом (на затылке, шее,кожн.склад,спине,ягод), ч/з 2-3 нед. подсых и обр.корочки. Сост.реб не измен. Если не леч возм.сепсис. Леч.: обрабатывают зеленкой.

Пузырчатка – пузыри разн.велич и формы на жив и конечн.,содержимое мутное,пузыри окруж.венчиком гиперемии. Общ.сост не страдает. Леч.: госпит, антибиот. купать нельзя, если высып-я обширны.

Эксфоалитивный дерматит. Клиника: гиперемия вокруг пупка, пах.склад,отслойка эпидермиса, обнаж. эррозир. участки; на 8-12 день кожа выглядит обожженной, ↑t, общ.сост тяж. Леч и уход: изоляц.детей в спец.боксы, антибиот. Ежедн.гиг.ванны, смена белья, обраб ран пастами и мазями, УФО. Гнойный мастит – восп.грудной железы,проявляющееся ее нагрубанием. Клин: увелич железы, гиперемия, ↑t, инток,гнойное отделяемое. Леч.: антибиот, компрессы, физиотер, соблюд правил гиг при уходе, обуч матери правил уходу за реб.

Сепсис – инф.заболев.,кот. вызыв циркулир.в крови патоген микроорг. Вх.ворота: пупочн. ранка, кожа, легкие, уши, глаза, кишечник.Клина: бледн.КП, общ.сост.тяж, част. срыгивание,t м.б. как повыш,так и пониж.,↓m,геморрагии на коже и слиз.,призн.желтушного синдрома.

• Септициемия – инток. без видимых локальн. гной очагов.
• Септикопиемия – протек с образов. пиемических очагов.

Леч.: госпит, антибакт.терапия,собл.правил гиг.,асептики и антисептики,тщательн.обраб кожи.

24.        Экссудативно-катаральный диатез. – (это предболезнь) сост реакт-ти реб, при кот. кожа и слиз.обол. облад повыш. ранимость и склон.к воспалит.процессам. Выявляется к 3-6 мес. Держится до 1-2 лет, либо  исчезает, либо переход в др. формы: аллергозы, нейродермит, экземы. Причин: токсик.берем, инфек забол.берем, ЛС при берем, наруш.пищ.повед.берем. Клиника:1.бол.m тела при рож(3,8-4 кг) 2. рано появ. Опрел-ти и сохран.при прав.уходе.3 гнейс 4.географ.язык 5.неравном. набор m тела 6.молочный струп 7.за ушами покраснения, мокнет 8.все сопровож. зудом. Леч, уход/сест.поцс:

- леч подбир.индивид., в завис. от аллергена.+- рац.пит. матери при ГВ (станд. диеты не сущ). + при обостр.: избег введен нов.пищ.прод. (во вр прикорма).+ ЛС, способ-е уменьш. зуда, антигист ср-ва.+ гигиен.уход за реб (избег духов, шампун).+ умерен тепл ванны (не выше 38 °С)

 - иногда УФО+ соблюд.правил вакцин (только в период ремис., за 5 дн до антигистам.)

21.Рахит-забол всего орг с преимущ пораж костно-мыш с-мы.Причина-недост вит Д →наруш фосфорно-кальц обмен → расстр-ва костеобраз, наруш ф-ии НС. Факторы: деф солнеч света, пищевой факт, перинат: недонош, нерац пит бер-х, многоплодие, недост двигат актив;забол ЖКТ,  экологич факт, неблагопр жил условия. Клиника 4 периода(классиф): начал, разгара, реконвалесц, остаточ явл.1Нач пер.- изм НС на 1-3 мес - легк возбудим, беспок-во, вздраг, потоотдел (пот -кисл запах), облысение затылк,  гипотония ! все сим-мы тол в комплексе 2 пер разгара пред симп прогрессир+ со размягч костей черепа, особ затылка(уплощ кост затылка, ассиметричная голова, лобн и темен бугры→ голова квадрат, деф гр кл- курин грудь грудь сапож.На ребрах → уплотнения- четки, деф позвоноч(нач сидеть), x-образные и о-образн искривл конеч., прогрессир  гипотония→ слабость связ апп-та→ лягушачий живот, повыш подвиж сус-в- синдр перочин ножа;задерж психомот разв-ия.3 пер реконвалесц- ослабл и обрат разв всех симпт рахита(6 мес- 2 лет), 4 пер -остаточ явл- после 2-3 лет- деформ костей чер и гр клетки. Профил-ка 1неспециф-соблюд берем реж дня и актив-ти →на свежем воздухе; соблюд пр ухода за реб- ежед прогулки; сохр гв., прав орг-ия смеш и ИВ, своевр прикорм; регул гимн, массаж и закал.2.специфич -водн р-р вит Д- с 4 недель -всем донош детям на ГВ- 1000 МЕ (в сол.дни не дают). Леч-ие вит Д от 3000 до 5000 МЕ в сут 30-45 дн, для контр- ан мочи по Сулк.кажд.10 дней.

Сест.процесс: объяснить маме о важн собл.режима дня, преб.на свеж.возд,рац.пит.кормящ.жен, прием поливитам,сохр-е ГВ,закал-е и пр., вовремя оповещ.маму о нач приема вит.Д, его форме и доз-ке.

22.Гной-септич забол новорож. Возб-ли: киш.палоч, синегн палоч, стаф-к,стреп-к, смеш.флора. Инфиц-ние м.б.внутриутробно, во время рожд, после родов.

Источ инф-ции: мед.персон, бол. дети, бол матери, здоров.бактер-тели, предметы ухода,мед.оборуд.

Распр-ние: возд-кап., конт,пищев,внутриутроб.

Нарушение санит.-гигиен. режима

Омфалит- воспал.кожи и подкож.клет-ки в обл.пупка.

Катар.омф. (мокнущ пупок) – при замед-ной эпителизации инфек.пуп.ранки. В обл-сти пупка отеч-сть и покрас-ние, на дне пуп.ранки незнач.отделяемое.

Флегмонозный омф.  –процесс восп-ния, переход на ткани вокруг пупка. Кожа гипер,отек,воспал пуп.сосудов. Пуп.ранка в виде язвы с фиброз.налетом. ↑t, вялость, плохо сосет, срыгивает,. Без леч – сепсис.

Некротич омф- редок, вокруг пупка кожа багрово цианотич, обр-ся глуб рана с некрозом. Сост тяж

Лечение при катар.омф – 3%перек.водор, 70% спирт, зеленка. При флегмон – госпит, антибиот.(левомиколь, банеоцин).

Визикуло-пустулез- расп.форма пиодермии мелкие пузырьки с проз экссуд,затем сод-мое стан-ся гнойным(пустула)потом подсых ч/з 2-3дня и образ-ся корочки. Они могут распол-ся на шее, в кож.складках, на спине,ягодицах. Леч –зеленка.

Пузырчатка появл на 3-5 день жизни. На животе и конеч-тях мутные пузыри. Разн.велич. и форм, содер-е мутное (гнойное), пузыри окруж.венчим гиперемией, при вскрытии-участки эрозии. Сост.тяж. Леч – госпит, антиб, купать нельзя.

Эксфолиативный дерматит – самое тяж. Пораж.,стаф-ая.

 участки гиперем вокруг пупка,пах.складки, воруг рта. Далее идет отслойка эпидер-са с обнажением эрозир.участ-ков. Зона пораж ув-ся, на 8-12 день –сепсис (обожжен.вид).

Псевдофурункулез – воспал вокруг потов желез. Сначала образ пустулы→узелки багрово-крас цвета, превращ. В абсец. При вкрытии – гной.

Гной.мастит – гиперемия, болез-ность, уплот кожи, ↑t. необход.отлич. от нагруб-я молоч.железы. Мазь вишневского, левомиколь, или хир.вмеш-во.

Сепсис – генерализ. Инф.заб, вызыв-мое циркулир. В крови пат.м/о. Вход.ворота-пуп.рана,кожа.

Тяж.сост., кож.покр.бледные, ↑t (у недонош.пониж), срыг-е, усил желтуш-го синд,гемор-и на коже и слиз-х.

ВУ.сепсис-кож.покровы бледно-серые, гепатоспленомегалия (отличие), срыгивание, первоначальная потеря веса до 8%.

Формы сепсиса:

Септицемия – выраж.явл инток, без видимых гнойн оч.

Септикопиемия – возник с образ пиемич очагов(конъюктивит) чаще у донош.деток.

Леч-госпит, антибиот, ест.вскарм.

Восстанов.период:УФО,массаж,леч.гимн,прогул,ванны.

Сест.процесс: при кат.омфалите без наруш.состояние ребенка леч дома, обучить маму правилам об-ки пупка, др формы леч в стац-ре: стер.белье, антиб., гв, физио- дезинток.терап, местное леч-е пиемич.очагов, симп.терап.

32. Бронх. астма- это аллерг забол, кот харак повтор приступами удушья (бронхоспазма). В основе лежит стойкое аллерг воспал дых пут от слизистой обол носа до мельчайших , бронхиол. Развит. БА связ с воздейс. Разл. Фак-в. Клин.:   Налич повторяющ. эпизодов свистящ дых у детей. Затруд дых, каш в ночн и утрен часы, чув-во стесн в груди. У детей до 2х лет- шум дых-ие, рвота(кашель), втяж уступч мест гр клетки;  стонущ звуки , вялое сосание при кормл , измен чдд. Экспират. одыш. Во вр приступа: испуган, вынужд. поза-сидя с приподн плечевым поясом, опираясь на край стола, экспиратор. одыш, дых шум, дистанц-е свистящ хрипы, цианоз носогуб треуг., раздув крыл. носа, набух шейн.вен, каш приступообр. с тягучей, вязк мокротой. При аускульт-сух свистящ/ влаж хрипы.Сестр пр: не допус развит ослож. создать психич, физич.покой.  удобн полож (полусидя, опереться на руки). расстегнуть стесняющ одежду. Доступ свеж возд. Отвлек. терап-горчичники Теп. Щелоч. пит, гипоаллерг диета.обуч родных или самого пациента польз-ся карман. Ингалятором (для снятия спазма).  смена пост. бел. Динамич наблюд.

23.        Забол ВДП. Ринит. Ринофарин. Ларинг.

Ринит: остр восп-е слиз.носа. часто сочет с фарингитом. (аденовир инф, риновир, аллерг.ринит). Клин:стел.прозрач выдел из носа, позже слиз-е и гной-е, раздраж-т кожу носа, нос залож, плохо ест/спит, м.б.рвота. Ослож: отит, бронхит, пневмон. Ринофарингит: восп-е, кот образ в обл слиз.носа и глотки явл ослож-ем, возник в рез.остр ринита, при кот воспал слизис.глотки, становится покрасн-й, слиз-ая приобрет утолщение обол-к, покрываясь в некот случ слизью/гной. налет. Леч:промыв.носа, сосуд.суж.кап. по показ.(только дет-кие и не бол.2-3 р/сут в теч 3дн)

Ларингит: ост воспал. гортани, сопровож. стенозом(ЛК) У детей от 6мес до 3 лет. В основе отек слиз.гортани, особенно подсвязочного прос-ва. Триада симптомов:

1. осип-ть, отек, инфильт-я голос.связок, скопление мокроты в гортани. 2. наруш дых, стенотич. Дых-е с усилением и удлин вдоха.3.грубый,лающ каш, т.к воздух проходит ч/з узкую голос.щель.

4 степени стеноза:

1 компенсир-я – осиплость, одышка, лающ каш, шумн.дых. 2 субкомпенсир-я – появ-ся стридор (свист.шум на вдохе) слышится на расстоянии, одышка с втяжением ярем.ямки, уступчив.мест – подключ.ямки, межребер.промеж-в, раздув крыльев носа. Тахикардия, цианоз вокруг рта и глаз. Держит до 3 сут→ 3 декомпенсиров-я – состе тяж, резкая блед-сть с цианозом, холодный пот, затруд.вдоха и выдоха, в легких дых-ние ослаблено. 4 асфиксическая – бледность, цианоз нарастает, дыхание аритмичное, брадикардия, АД↓, возможна останов дых

Леч: Восстан проход-ти дых.путей. Успок пациета и родит. Доступ свеж возд, вызвать СМП. Тепл щелоч пит. Отвлек.терап: тепл ножн ванны  (происходит отток крови к нижн половине туловища→уменьш отек).•При налич небулайзера-  ингаляц с глюкокортикостероидами с целью уменьш отека слиз-й оболочки.•Если нет эффекта — Преднизолон в/м (выполняется медиц.работ. «скорой помощи»). Сес.проц: обуч родит.правилам туалета носа (ватные жгутики не глубоко), закапывать физ.р-м, ,исп-ть соплеотсос,научить облег-ть дых-е (поднять изг-е кровати), обил.пит, перед кормлен груд, очищ.нос,, без t ванны, прогулки.

25. Внутричерепная родовая травма. - Род.травма-повреж тканей и оганов плода во вр.родов. Причины: быстр и стремит. Роды; длит.стояние головки в путях; несоотв.головки тазу мамы. Ф-ры риска: недон-сть, крупн плод, ягодич.предлеж. Род.травмы: кефалогематома, род.опухоль, внутричереп.травмы.  Родовая опухоль-физиол.явл,при кот наблюд отек и расс-во кровообращ в мягких тканях предлеж.части плода.Родовая опух на голове распр за пределы одной кости, ч/з 2-3 дня рассас-ся.

Кефалогематома – поднадкостичное кровоиз-е в обл теменной, м.б. затылоч. и лобн. костей. Ее границы не выходят за линии шва одной кости. Безбол,не пульс-ет, вначале упруг, по периферии плотный валик. Ч/з 7-10 дней нач-ет расс-ся и проходит длит-но до 6-8 нед. Холод  к голове на расст 10-15 см, по необх давящ.повязка и вит К.

Внутричер.род.травма. Клиника: ост.период 7-10 дней, ранний востан – до 3х мес, поздний востан – до 1-2 лет, период остат.явл – после 3 лет.

Прояв.синдромами (сразу/2-4 день жизни):

С-м  угнетения – общ.вялость, резкое ↓двиг.актив, мышеч.гипотония, ↓ или отсут рефлексов. В тяж сост переходит в кому.

С-м гипервозб-сти – бесп-во, тремор рук и подбородка, мышеч.гипертонус. Регидность затыл.мышц, пронзит.крик.

Судорож. с-м – локал либо генерализ судороги

С-м дых.раст-в – приступы апноэ, брадикардия или тахи, рвота, срыгивания, ↑t. Так же м.б: -симптом заход .солнца (зрачок внизу), ассиметрия глаз.щелей, ассиметрия лица, носогуб складок, мыштонуса и рефлексов,нистагм (зрачок двиг.по гориз-ли немного). Леч/уход/сестр.проц: щадящ реж, наблюд.врачом,огранич.болез.процедур, осм и манипул в кроватке, полож всегда горизонт, при необход.подача кислор-да ч/з маску и холод к голове. ГВ (сцеживание) и мс кормит ч/з зонд, ложка,бутылка. После м.б. ДЦП, гидроцеф, тики, речев.раст-ва, пилепсия.

26. Нервно-артрический диатез-в основе наслед.особ-сти обмена (наруш.обмена пурина) в-в и пат.реакция на факторы внеш.среды. Прич: избыт.потреб. жиров и пуринов. В развитии НАД ведущ.знач. принимает накоп. пуринов и мочевой к-ты. Наруш-тся углев.обмен и жировой, склонность к ацидозу(окисление). Мочевая к-та, ее соли раздражают ЦНС, вызывая ↑ возб-сть ребенка

Клин:До года:↑ возбуд-сть, беспок.сон, ↓аппетита, неравномер.набор m тела, неуст.стул. Дошкол-ки:. Склонны к рвоте, энурезу, ↑t тела. Голов. боли, кардиалгии, сустав-е боли, колики, бронхоспазм, дизурич.раст-ва (болез.част.мочеисп), выделен с мочой солей. У детей часто невростении, психозы. Ожирение, сах.диаб, Бронх.астма, Гипертония, желче-мочекамен болезни – предрасп-сть. Но дети умственно развиты, энергичны, общительны.

Леч/уход. Сестр-уход (донести до родит): Прав.режим дня, прогулки. Оградить от псих.нагрузок, диета: молочка, овощи, фрукты. Огранич. мясо, рыбу, птицу, живот. жиры, щавель, шпинат, помидоры (щав.к-та). Иск богатые пуринами – шоколад, какао, печень, кофе.

Пить щелочно-минер.воду, общеукреп.мероприят., курсами пить Ca и вит.В, успокаивающее травы, лист брусники (от обр-я камней). Контр. m тела, анал мочи на соли.

При нач.симп-х ацетонемического криза или его предвест-х: 1. Дать выпить слад.чай, фрукт.соки, щелочную мин. воду.  2. Желат реб госпитал в стац.

31.Остр и хрон гастрит- забол с остр или хр-м воспал процес слиз оболоч желудка. Этиол при хр- хелдикобактер пилори. Прич развит хр: длит наруш рациона пит, наруш ритма пит, инфекцион и соматич заболев, ЛС, отрицат эмоции, наслед-ть. остр: пищевая токсикоинф,недоброкач. пища, количеств  пищевая перегрузка (жирная, пряная) и пр. Клиника хр:   по секреторной функции пониженная  кислотность– боли слабо выраж, тупые, разлитые,и появл ч/з 15мин после еды, тяжесть в эпигастрии, сниж аппет, тошн, отрыж, возмож вздут живота, понос, отвращ к кашам и молоч прод. Норма или повышенная кислотность   боли острые, приступообраз, ч/з 1,5-2ч после еды  и натощак, аппетит хороший, отрыжка кислым, изжога, склолнность к запорам. Диагностика: ФГДС(состояние слизистой оболочки, введен контраста, для опр Hp), кал на скрытую кровь, копрограмма, моча, кровь (оак, билируб, АЛТ,АСТ), УЗИ ОБП. Сестр пр-с:  диета механич и химич щадящ , при улучш сост ее расшир. Дробное 5-6 р в сутки. пищевые волокна (отруби). Медикам. терап в том числе ферменты, вегетотропные преп-ты. Д учет педиатр осмотр – 1р/квартал-1год, затем 2р/год; лор, стоматолог, гастроэнтеролог 2 р /год. профил- режим и леч пит, обследование на гельминтозы, санация полости рта. Вторич- диета, ЛФК,водн проц., повыш физ.актив, закалив.

29.Дискенезия желче-вывод. путей - это расстр-во тонуса и моторики желчного пузыря и/или желчных протоков с наруш оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12ПКу и хар-ся появл болей в прав подреберье. Забол проявл в дошкол возр, прогресс. в ран. Школ. Возрас. и может привод к разв хрон. патолог. Прич:- Различ врожд аномалии желч. пузыря и его протоков. - Остр и хрон  воспалит заб-ия  жкт; - неврозы, психич нагрузки; - вир.гепатит; - глистные инвазии, лямблиоз; -наслед-ть; - гиподинамия; - диетич. Погрешность. При ДЖВП наруш процессы перевар, всасыв и моторная функ ЖКТ.  Клинич варианты теч:- Гипертоническая (гиперкинетическая) форма - тонус и двигат актив-ть жел.пузыря и его протоков повышена. Боли приступообраз, кратковр, в правом подреберье и обл пупка, отдают в прав плечо и лопатку. Астеновегетат синдром(плаксивость, утомляем, вспыльчивость и тд) Тюбаж – с осторож. – 5дн Но Шпа-1р./нед 3-4процедуры

- Гипотоническая (гипокинетическая) форма тонус и двигательная актив-ть желчного пузыря и его протоков сниж. Боли постоянные, ноющие, тупые. Чув-во расписания в прав. подреб и пупка. Горечь во рту. Отвращ к жареной и жирной пище. Отрыжка, тошн, неустойч стул. Астеновегет. синдром. Тюбаж -2р/нед, интервал 2-3дн. 6-8проц. Теч забол харак пер-ми обостр и ремиссии. Больш пациентов получ леч в усл поликлиники.

Сестр пр : пост реж при оботр,  диета №5 (искл пряное,солен, шоколад, цитрус) дробное 4-6р мал порц, дост кол-во белков- кисломолочн, жиры раст.масло , овощи, фрукты. Желчег. Преп-ты, спазмолитики, седативные.  лфк(гипотонич). мин воды, слепой тюбаж   (противопоказ- камни)мин вода+ тепло на обл. печени.     Сниж вязкость желчи и улучш отток. Стабилизирует синтез желч кислот. наруш образ-е желч.камней.  Мин воду Есентуки накануне вечер открывают, утром подогрев до 37- до 7лет-1/2ст. старше 1 ст.-выпить лежа-лечь на грелку на правый бок. ноги согнуты 40-50 (для усил эффек 0,5-1 ч. л. меда).  Ч/з 3-4часа – хорош.стул(более жидк)- эффек-ть. Д уч-2год. Контр жидк, АД, ЧДД, t, смена пост.белья.

28. Инф. Мочевыв. пут.Цистит-  воспал слиз оболоч моч пузыря. Возб: киш палоч, золот. стафилак. Пути: нисходящ(из почек), восходящ(ч/з  мочеисп канал мальчики на 1м году ж); гемагогенный. Анатом особ-девочки болеют чаще. Клиника: начало-беспокойное поведение, боль в надлобковой обл, част болезн мочеисп, или позывы. недерж мочи, крик (до, во ,после м-я). При остром цистите симптомы исчезают ч/з 3-5 дн леч.Диаг: В моче лейкоциты, слизь, больш кол-во бактерий, мутная, осадок. t зависит от массивности бактериологического обсеменения 37-39; слабость, недомогание. Сест-й пр-с: пост реж, теплые носки, больш кол-во питья, диета по возр, искл: острое, соль.Боль- Но-шпа. антибиот. противовоспалит. Белье х/б. НИКАКИХ  ГРЕЛОК!

33. Язва желудка-это хрон. рецедивирующее забол, протек с образ язв в желудке и 12ПК. Этиол:хеликобактер. Прич: стрессы, леч гормонами, саллицилаты (аспирин). Клин: на основ жалоб. Iстадия-свеж язва, характер  поздними болями, кот. появл ч/з 2-4 ч. после приёма пищи, ночные боли, имеется язвенноподобный чёткий ритм боли в завис от приёма пищи(голод-боль-приём пищи-облегчение-голод-боль ит.д) Боли приступообр, колющие, режущие, отдают в поясн.обл-ть, прав. плечо, лопатку. Жалобы:тошн,отрыж,изжог, возмож.рвота, запоры.

IIстадия-эпителизация язвы.Поздние боли, чаще днём. Язвенноподобн ритм, боли давящ, тянущ.

IIIстадия-грануляция и рубцевание, период-ая болезн-ть натощак и вечером. IVстадия-заживление язвенного дефекта, жалоб нет. Диагн:при пальпац болезн в эпигастр обл и прав подреб. ФГДС, взятие образца из дна и краёв язвы для гистологии; кал на скрытую кровь, ан. крови и мочи. Сестр. проц:обеспеч пост режим, физич и псих покой, диета №1, пит механ, термич щадящее, дробное,частое (4-6 р/сутки). Леч:пилобакт,оксициллин, трихопол, фосфалюгель, маалокс. Симпт-е: ношпа, электрофорез, слабогазир-ая минер-ная вода. Профил:своевр выяв и леч др.забол, глист инвазии, кишеч. инф, рац пит, санац оч.инф, оберег от эмоц и псих перег-в.

27.Ревматизм- инфек аллерг-е забол,преимущ с пораж сердца и сосудов, нервн сист  и суст. Этиол -  бета-гемолит стептококк. 30% случаев –семейное заболев.

Прич - ОИ носоглотки,  и верх дых пут стрепток этиол (ангина). прямое токич действие стрепток экзотоксинов на соедин ткань, развитие иммунопат проц-в на стрепток-е антигены. Малая хорея- пораже (подкорковых ядер) головн мозга, нервн сист. (15-25% дет). дети раздраж, не собраны, измен поведения, плаксивы, появл непроизв движения- гиперкинезы  гипот.мышц, меняется почерк, непроизв. подерг мышц лица, наруш вниман, походка, память. Гиперкинезы ослабевают во время сна (1,5-3мес)   Клин: дети от7-15л. ангина ч/з 2-3нед после проявл ↑ t до 39 - 3-5дн.., инток, артралгии… Ревм полиартрит- боль с наруш функц – летучесть. крупн и средн суст. симетр. под леч проходит бесследно. миокардит- бледн, слаб, тахикард, боли, одыш, ощущ сердцебиен      эндокардит- пораж клапанов, чаще митрального-порок сердца. Эритема-пятна розово-красные Ревм узелки-округл уплотн ед. или множеств безболезн в области сухожил.

Сестр пр-с:  постел режим 2-3 нед, палатный от 3-4 нед-6мес.этапность-острый-госпитализ (1,5-2мес) , санаторий, Д учет педиатр, кардиолог, кардиоревматолог до передачи во взросл пл-ку. со 2-3 нед ЛФК, Диета- высококал, большое содерж К, при недост кровообр- огранич соль, жидкость. Антибиот 14дн +НПВП гормоны по показан. Симпом т-я. Лечен хр очаг инф. Закалив+рац пит. Вторичная- на предотвращ обострений.Специфич-БЕЦИЛЛИНО пр-ка  5 доз 1 раз в 3 нед. в течении 3-5 лет. при перенесенном ревматизме антибиотики -10дн.

34. Язва 12ПК.-хрон рецедивир забл-е, протек с образ язв в желудке и 12ПК. Прич: инфекц пораж желудка и 12ПК бактерией хеликобактер пилори, продолжит-ый приём нестероидных преп-ов (цитрамон, анальгин, аспирин и др.), неправ, нерег. пит. Клин: на основ жалоб реб.

Iстадия-свежая язва, характер-ся поздними болями, кот. появл ч/з 2-4 ч. после приёма пищи, ночные боли, имеется язвенноподоб чёткий ритм боли в зависим от приёма пищи(голод-боль-приём пищи-облегчение-голод-боль и т.д) Боли приступообр, колющие, режущие, отдают в поясн.обл-ть, прав. плечо, лопатку. Жалобы:тошнота,отрыжка, изжога, возможно рвота, запоры. IIстадия-эпител. язвы.Поздние боли, чаще днём. Язвенноподобный ритм, боли давящие, тянущие, ноющие.

IIIстадия-грануляция и рубцевание, период-ая болезн-ть натощак и вечером. IVстадия-зажив язвенного дефекта, жалоб нет. Диагн: эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), биопсия проб подозрительных участков ткани, кал на скрыт. кровь, ан. крови и мочи. Уход: обеспеч. Пост. реж, физич. и псих. покой, диета №1, пит. механ, термич. щадящее, дробное,частое (4-6 р/сутки). Леч: пилобакт, оксициллин, трихопол, фосфалюгель, маалокс. Симптом. тер.:ношпа, электрофорез, слабогаз. мин.вода. Профил: своевр выяв и леч др.забол-ий, глистные инвазии, киш.инф, рац. пит, санац оч. инф, оберег от эмоц. и перегр-в.

35. Анемия-возник при недос поступ в орг железа, наруш всасыв железа вследст забол-й ЖКТ. Для усвоен железа в орг-ме необх белок. Прич:недонош, многоплод

берем, дети из соц-но неблаг семей; дети наход на ИВ;

страда рахитом, гипотрофией; рожд от матерей с анемией;5-6 лет-период вытяжения; в пубертат. возрасте.

Клин:бледн кож пок и слиз; сух и шелуш кожи; ломкость волос и ногтей; сниж.апп; извращ вкуса и запаха; мыш гипот; головокр, обмор; стоматиты; заеды в угол рта; част срыгив-я; понос; сист. шум; увелич печени; капризн.

Диагн:ОАК и биохимич.Смотрят не только ур гемоглобина,лейкоциты и СОЭ, но и кол-во эритроцитов, лейкоцитарную ф-лу. Сестр проц:устран и выяв причин, коррекция пит, медикамен терапия. Диета:продукты богат жел и витам(чернослив, желток, гречка, петрушка, печень, овсянка, картофель, курица, яблоки). Леч:актиферрин, мальтофер, лактовит, феррум лек.Эффект от леч-я-ч/з 10-14 дн., контр ан. крови. Профил:диета берем и корм богата белк и желез. Свеж возд. Естеств.вскармл.Своевр введ прикорма, реж дня, закал,массаж, гимнастика.

36.Гипер и гипо-гликемич. кома.  Гипергликем. кома-повышен. Содер. Ур. глюкозы в крови.

Гипоглик-ая кома-недостат содерж ур глюкозы в крови.

Прич гипер-:поздняя диагн сах.диабета, недост доза /несистематич введен инсулина, груб наруш в пит; присоедин инф забол, стрессы; Развив. медлен,до неск. Сут. Диагн: от 16 ммоль/л и больше.

Причины гипо-:передоз-ка инсулина, физич перегр, длит.перерывы в приёме пищи, недостат пит после введен инсулина. Развив быстро-до сут. Диагн: 2,2 ммоль/л

Клин гипер-: выраж слаб, потеря аппет, гиподинамия, жажда, учащ мочеисп, тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта; заторможен, невнятная речь, кожа сух, холод, на щеках румянец, печень увелич, дых шум, глубоким, учащ-ся пульс, ↓ АД, полиурия сменяется олигурией(редкое мочеис.)-теряет сознание и впад.в кому.

Клиника гипо-:острое чув-во голода, быстро нарастающ слаб,дрожание конечн, выражен потлив-ть, голов. боль, головокр, онемение губ, языка, подбородка.Возбуж до агрессии, сменяется аппатией, может уснуть, судороги, теряет сознание и кома.

Помощь при гипер-:введ инсулина, в/в,струйно на физ. р-ре. Если в сознании-промыть желудок содовым р-ром;клизма с тёплым 4%р-ром соды; катетеризация моч.пузыря, согреть больного. Инсулин вводят до выхода из коматозного состояния, под контр анализа сах.в кр.

Помощь при гипо-: до потери созн-накормить, чай с сахаром. Если потерял сознание, то вводится р-р глюкозы в/в, струйно, 20%р-р, 20-50 мл, если не пришёл в созн ч/з 10-15 мин, то введ повторяется, если опять не пришёл, то 5% р-р глюкозы в/в, капельно, до восстан сознания. Сразу накормить манной или рисовой кашей(углеводы)

39.Острый гломерулонефрит. Начин.внезап ч/з 2-3 нед.после перенесенной стрепток.инф-ии/орви.

Возб.: В-гемолитич.стрептококк гр.А.

Клин:слабость, гол. боль, ↑t, тошн,рвота,недомог.

• Отечный синдром (лицо→туловище→конечности) – проходит ч/з 7-10 дней.
• Мочевой синдром: олигоурия (1/3;1/4 от нормы), анурия (<6% от нормы),высок.плотность,протеинурия (до 1-2 гр.белка),гематоурия,макрогематурия.
• Гипертензионный синдром: ↑АД на 20-30 мм.рт.ст., боли, систолич.шумы, одышка,брадикардия,цианоз губ.

Варианты течения:

1. нефрИтический (преоблад.измен.в моче,гипертензия и отеки незначит.)
2. НефрОтич. (отеки,↑протеинурия,↑холестирина).
3. С изолированным мочевым синдромом (измен.только в моче).
4. Смешанный (самый тяжелый).

Леч.и уход: госпит., пост.реж (до норм АД, улучш. сост мочи и крови), диета (искл.мясо и соль, остр. блюда), огранич. жид-ти, антибакт.терап, диуретики (венопирон), а/гистамин.пр-ты, гипотензивн.преп.,гормон.терап.

Проф-ка: своевр. диагн и адекватн.терап  стрепток. заболев, санац очагов хрон. инф, провед. проф. прививок.

Прогноз благоприятный.

40. Ревматич. инф. Активная фаза сердеч-сустав формы. Ревм.инф- инфекц-нно аллер забол, с преимущ-ым пораж сердца и сосуд, НС и пораж суст. Возник - после стрепток инф (семейных). Клин: болеют дети школ возр (ангина, ларингит, тонзилит), ч/з 2-3 нед.  ревматизм.

↑ t до 39, интокс, алтралгии (боль в суст), полиартрит (воспал суст). Ревматич. полиартрит: бол синдром с наруш фун-ий суставов и летучесть болей. Поражя круп. и сред. суставы (колен, локт, голеност). Пораж симметр-ые, летучие (один, другой третий). За 5-7 дн. боль разн. Суст-в. Признаки воспал: суставы опух, движ-я огранич, кожа гиперемир, на ощупь горяч.При леч быстро, бесслед проходят, t 3-5 дн, номализ вместе с угас суст-го синдрома.

Пораж. сердца: Миокардит- ухудш сост, слаб, блед КП, границы сердца увелич, брадикардия, тоны глух, одыш (в покое), боли в обл сердца, частое сердцеб. Эндокардит – пораж клапан аппарата сердца (чаще митр-й)- может сформир порок сердца. Диаг: анамнез+ симптомы+ лаб иссл (↑ СОЭ, лейкоцитоз, «+» ц- ректив белок), бакпосев из носогл+ ЭКГ. Леч: Госпит, пост. режим,диета 10(огран. Соль, жид), а/б, НПВС (ибупрофен), симпт. тер, Диспан. педиатр-ревматолог до 18 л. Сес.ух: конт-ль собл этапности + госпит-я; санат; диспан набл.

Объяс пациен /родит о необх собл назнач реж. Беседа о забол и проф-ке ослож, влаж уб, проветр, тишина, смена пост белья. Осущ монит-г сост реб (t, ЧСС, ЧДД, АД, общ сост, функция суст-в, измен со стор ЦНС, подсчет суточ водн баланса и т.д.). ЛФК, санац хрон. очаг инф.

38. Хрон. пиелонефрит-это воспал забол чашечно-лоханоч сист и интерстициальной ткани почек микробной этиологии.Пути:восходящ (из мочев пузыря), гематоген(кровь), лимфогенный. Этиол: киш палоч, стафилок, стрепток, энтерок, протей, эшерихия коли.

Причины:↓ иммун, актив.инф, наруш. микроцирк в почках(камни, запоры, патологии), переохл, когда в теч 6 мес не наступ выздор после остр. пиелонеф..

Клиника:t 39-40, озноб сотрясающ, голов. боль(лобная обл), тошн, рвота, жидк.стул, инток; боль в поясн ноющ, усилив при повор тела, прыжках, уменьш при нагрев поясницы; приступообр-е боли в животе, симптом Пастернацкого (поколач-е).Учащ, обил мочеисп, никтурия(ночной над дневным)+недерж. Измен цв, появл-ся осадок, бол. кол-во лейкоцитов, бактерий, клеточного эпителия, незначит-я протеинурия(белк

Диагн:в крови лейкоцитоз, ↑СОЭ, биохимия(мочевина, креатинин, остаточный азот), ОАМ и по Нечип(средняя), и по Земниц (объём каждой порции и плотность), бактер-ое исслед. с чувствит-ю к антибиот, узи почек, девочкам-конс.гинеколог. Уход и леч:пост.режим, тепло, гориз полож. Диета: исключ-острое, солёное, жир, жареное, копч. Пить в 2 р. больше, антибак. терапия: амоксициллин(до 4х недель, со сменой кажд. 7 дн.) После назнач уросептики (нитрофурановые препар. –на  7-10 дн) Верошпирон-калийсберег диуретик, усиливает почечный кровоток. Антигист,жаропониж,спазмолитики. При хрон. пиелонефрите до 18 лет на дисп.учёте. Освобож от физ-ры. Проф-ка: предотвращ развит восход инф-ции, гигиена, санац хрон.оч.инф, ↑иммун, закалив, своевр диагн. аномалии разв. мочев пут и почек.

37. Врожд.пороки сердца-это болезнь сердечных клапанов, при кот орган начин работать неправ-но. Дефект межжелудоч. Перег-ки, межпредсердной, открытое овальное окно, тетрада Фалло(синий порок), стенозы, гипоплазии. Формир-ся на 2-6 недели берем-ти.

Прич: забол-е сердца матери и отца, вирус. инф (грипп, краснуха в I трим берем), бактериал.инф, генет. Предрасп., флюорограф.обслед-е.  Клин: шумы в сердце, синюш цв губ, кожи, ушных раковин, бледн кожи, холод конеч, вялость, одыш, отстав в физ.развит(в 1-1,5 года)

Классиф: I. Пороки с неизменен легоч кровотоком (аномалии располож сердца, аномалии дуги аорты, стеноз аорты). II. Пороки не сопров-еся ранним цианозом - открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. III Пороки сопров-еся цианозом-тетрада Фалло, гипоплазия правого желудочка. IV. Комбинированные пороки с наруш м/у отделами сердца и крупными сосудами . Диагн:эхокардиография плода, скрининговое узи плода, выяв призн при первичном осмотре новорожд-ого и в первые дни жизни, ЭКГ.

Уход: систематич наблюд за реб, налажив эмоц. и двигат. режима, возд, солнеч ванны и др. закалив, парентер введен назнач преп-в, разъясн. родит и реб необх длит непрер леч.

42.Аскаридоз- паразитарное забол, возник вслед проникн в орг-зм (инвазии) круглых гельминтов — аскарид 20-45 см, паразитирует в тон киш, зараж-е – проглатыв яиц. Развитие до аскариды-75-90 дн. Мех.зараж – фек-орал. Пути перед – пищ (основ) и водный. Клиника: 1 фаза-миграционная. ранняя. В киш оболочка зрел яйца раствор ,из него выход личин, внедр в стен киш и с током крови попад в МКК, в легк личин мигрир ч/з стенку альвеол в бронхи, оттуда с мокротой в ЖКТ.( сух каш, наруш дых, боль в груд, аллерг высып, t суб)2 фаза- кишечная. Поздняя. В тон киш. Быст раст и превр в зрел гельминты. (мок каш, тошн, рвота, ↓аппет, потер веса, обил слюноот, боли в жив, зуб скреж, раздраж, плох сон. Диагн: ОАК (лейкоцитоз и эозинофилии); микроскопич мазок мокроты (налич личин); ан кала на яйца глист; рентген Ослож: аппенд, пневмон, киш. непрох, асфиксия, дисфун печени. Сес.ух:ногти корот остричь, руки мыть),утр/веч подмыв, мен нат бел, индив.пред.личн.Гиг, искл капуст, горох, копчен, жар мясо, слад и пр.

43. Лямблиоз- паразитарн инфек, возбуд явл. Лямблии (простейшее одноклет.), паразитир в тон киш, иногда в желчном пузыре. Мех пер: фек- ор.Источ.инф: бол чел, выделяющ лямблии с испраж. Пути перед: быт, пищ.

Зараж: чаще от 1-4 л. Формы: кишеч, печеноч, лямблионосит-во. Клин: кишечная -боли в жив, понос, стул с примес непер пищ, пенист, ↓m тела, скреж зуб, слаб, недомог, раздраж, анемия, гиповит, авитаминоз.

 Печеночная (тяж)- приступообр боли в жив, изжога, отрыж, ощущ горечи во рту, тошн, желтуш окраш склер глаз, ↑t, печень увел и болезн, синяки под глаз, «заеды» вокруг рта, аллерг прояв, сыпь, зуд, сух, шелуш и блед  КП;
Диагн: копрол исслед кала. дуоденальное зондирование. Общ и биохим ан крови. серологич методы ( а/тела), иммунофермен-й ан (ИФА)( иммуноглобулины)
Сес.ух: мыть руки, не грызть ногти; смена нат и пост бел; провод профил лямблиоза.

53. Краснуха-остр. инфекц.забол, хар-ся кореподобными высып, незначит катарал явл-ми и увелич. лимф уз.

Возб: вирус,сод.РНК; не уст. во внеш. ср. Источ: бол.чел (с момента появл.клинич.призн и в теч 5 дн от нач.высып.)

Путь перед: возд.-кап. Иммун стойкий,но не всегда.

Инкуб.пер от 15-24 дн. Клиника: сыпь роз.цв мелкая,пятнисто-папулезная; увел.лимф.уз(затылочн).

Леч: симптомат., изоляц на 5 дн с мом. высып.

Проф-ка: карантин дошк. учрежд. На 21 день; поветр; спец. проф-ка (вакцин. В 1 г и ревакцин.в 6 лет.)

Беремен. В 1 трим - краснуха — показан. к прерыв берем-ти. Если беремен. контактная — сдача на а/тела и наблюд. Вакцин. не позднее,чем за 3 мес. до берем при планир-и.

41. Геморрагический васкулит ( Шенлей-Геноха)- в основе микротромбоваскулит (синдром множеств-ого тромбирования микрососудов), систмное аллерг воспал забол, хар-ся воспал. сосудов кожи, суст-в, слиз. оболоч киш-ка, почек и проявляющ-ся симметр-ми кровоиз-ями на  коже в сочет с болью и отечн-ю суст-в, болями в животе.

Прич: вирус./бактер. инфек, переохлож, прививки, лекарст-ая аллергия, гельминтозы, очаги хрон. Инфек, отяг-ый наслед анамнез алерг-ими забол-ми.

Клин: t.Субф в 1-ю нед.  на коже появл мелкие эритомотозные пятна, при надав-и бледнеют, затем сыпь станов геморрагич. с красно-багров окраск, затем бледнеет станов. коричн, далее желтов-й оттенок (не цветет). Кожн.пораж. симметр, группир вокруг суст-в, ягодицах, внутр пов-ти бедер. Типич призн- волнообр посып-я.

Ослож: отек Квинке, отечн кисти, стоп, голени, век.

Суст. синдром- припух, болезн, гиперемия круп суст (не симметр-ть пораж-я – летучий хар-р). Проходит быстро, деформац нет. Абдомин синдр: внезап, схваткообр, резк болями вокруг пупка. Стул- черн, алый, тошн, рвота.

Почечный синдром- микрогематурия, протеинурия, нефрит, остр почеч-ая недост. В крови: умерен. Лейкоцитоз, ускорен СОЭ, эозинофилия ( норм 1-5 г/моль).

Леч: Госпит,А/б, гипоаллерг диета( огран жив белок, соль , консервы), пост реж, адсорбенты (смекта, актив. Уголь), антигис-ые, спазмолитики(но-шпа). Основное – ГЕПАРИН!

Сест.уход: обеспеч покой. Проветр, кварцевание. Обуч само-взаимоуходу. туалет кожи, смену пост и нат бел. Контр: част и ритм пульса, АД, сост КП, хар стула и мочи.

44. Обструк бронхит.  Бронх-это воспал слиз оболоч бронх. Возб: вирусы парагрип, аденовир, грипп, пневмок, стафилок, стрепток. Обструк бронхит — воспал бронхиал дерева, ослож обструкцией (одышк). Клин- Сух, приступооб каш, хрип во вр каш и дых. Уменьш интенсив-ти хрипов после каш. Влаж каш ч/з 2–3 дня, мокрота слизисто-гной, ощущ дискомф в загруд.обл, затруде нос дых, слиз отдел из носа, боль в нижнотд груд клет при дых и каш, гол боль, головокруж, t чаще норм/ субфеб, м.б. 37,5–38 °С, повыш потоотд. Общ слаб, сниж аппет, бессон. У детей мал возр  - плач при каш, покрасн лица.

Сес.проц. Цели: Краткоср – не допусразвит выраж клиники забол, осложн уменьш выраж-ть одышки в теч нед. Долгосроч – устран симптом болезн к моменту выпис. Леч: 1) симптом терап  2. а/б. 3.отвлек тер – щел ингол (при т не ↑37.3) 4. об питье, 5. при застое мокр – вибр массаж, При обстр бронх – сальбут, оксигенотер, , щел ингал,а/гистам

45.Очаг пневмония .Пневм-остр воспал проц в паренх легк, хар-ся призн интоксик, дых нед, локал-ми и физикальными изменен-ми. Возб: пневмок,стрепток, киш палоч,  вир, гриб, физич и химич фак-ры.

Очаг пневм-разновид остр пневм с локал-й инфекционно-воспал процес на огранич-м участ легоч ткани в пред мелких структур-х единиц - долек легкого. Это самая частая пневм.у детей ран возр, очаги инфильт-ции 0,5-0,7 см. Для дет возр-та харак отсут обструкт синдрома.

Клин и диагн: дых нед, инток, катар измен: насморк, чих, сух каш, субфеб/ фебр t, наруш общ сост (дети каприз, у них ухуд сон и аппет),  вялые,  КП бледн, перестает увелич m тела, неустойч стул, срыгиван/ рвота. Дых стонущее, кричащее с участ вспомогмускул, раздув щек и втягив губ, напряжен крыльев носа. ГК вздута, отмеч пенистые выдел изо рта и носа. При перкуссии — укорочение легоч звука. Аускльтативно - ослабленное жесткое дых, влаж мелкопузырчатые хрипы над очагом воспал.

Диагн: 1) ОАК – лейкоцитоз, ↑СОЭ, сдвиг влево ЛФ. 2) рентгеногр – затем лег ткани. Сест. проц: цели: Краткосроч – не допус развит выражен клинич картины забол, развит ослож, уменьш выражен одышки в теч нед. Долгосроч – устран симпт болез к выписке. Леч и ух: 1) госпит, 2)циклич запол палат, 3)пост реж в пер лих, 4) полож Симса, 5) смена полож, если мал – чаще на руки  6)проветр 7) t 18-20 в палате, 8) прогулки после ↓t. 9) полноцен пит по возр 10)об.пит 11) смена белья,

+ а/б, а/гист, муколит, вибр массаж, Пр-ка: рац вскарм, преб на свеж возд, хор ух. Санация хр очаг инф, Диспанс набл: до 1 г – 12 мес., ↑1года – 6 мес.

46.Тромбоцитопеническая пурпура(Болезнь Верльгофа)- разновид геморраг-го диатеза, обусловлено наслед-й тромбоцитопатией и иммунологич-м процессом.Клин: кровоточивость, обуслов качеств (патия) или количеств (пения) неполноц-ю тромбоцитарного звена. Чаще бол дети дошкол возр, чаще развив после перенес вир инф. Появ кож геморрагии, не исчез при надав, кровотеч-я. Полихромность - цветение синяков, полиморфность – разн велич петехии и экхимозы. Несимм-ть, спонтан-ть возникн, преимущ по ночам. Позде появ кровотеч: носовые, маточ, из дых путей, десен или пищ тракта. наблюд увелич в размер и болезн лимф уз. Опасн явл кровоиз в мозг и внутрен орг. Забол протек в остр фор. Увелич.нормы кровотеч (2-4 мин-норма), «+» проба жгута, симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде.  Диаг: ОАК, ОАМ, коагулограмма, ур глюкозы и гемоглоб. Леч и ух: госп в гематолог,  пост реж., гипоаллерг диета, кровоостанавл пр-ты. Гормоны по показ. Дисп учет – до18л. медотвод от прив – 1 г, запрещ.аспирин, анальгин, нитрофуран, УФО, солнце.  Сестр. проц: Своевр выяв наст и потен проб и удовл жиз важ потреб больного, оказ псих поддер родит. Оказ помощь в госпит. контрол общ сост, регистрир ЧДД, ЧСС, АД, отмеч харак темпер кривой и m тела.  Неск раз в день провод осм кож покр и слиз оболоч, обрабат их р-ми антисеп и ср-ми антигеморраг терап.  Вносить измен в план ухода при присоед осложнений.  Обеспеч ребёнку адекв пит (гипоаллер диета, стол № 5). Обуч родит уходу за ребёнком в дом усл.

47.Остр пиелонефрит. (до 6 мес)- воспал забол чащечно-лохан систи интерстициальной ткани почек микробн этиол. Возб: киш палоч, эшерихия коли, протей, энтерок, стафилок, смешан. Пути: восход (чаще у дет стар возр), гематогенный (чаще грудн), лимфогенный. Факторы: ↓ иммун, актив инфек, наруш микроцирк в почках, переохл.

Клин: первичный (самост забол), вторичный (на фоне аномалии почек и мочев пут. Синдромы: 1.интоксикации-t фибр с озноб, гол боль, тошн, рвота, жид стул. 2. Абдомин-боль в поясн тянущ, усилив при перемене полож тела, уменьш при согрев. Приступообр боли в жив, «+» синдром Пастернацкого. 3. Дизурический- учащ, болез и обил мочеисп. Хар-на никтурия и недерж мочи.4. Мочевой – происх измен цв и прозрач мочи, осадок. Лейкоцитурия, много бакт, клеточ эпителий, незнач протеинурия, возм микрогематурия. ОАК – лейкоцитоз и ↑СОЭ. Диагн: биохим, моча по Нечип+ анализ по Земниц (плотн мочи), бак.посев на чувств флоры. УЗИ почек, девоч консул гинек. Леч: 1) госп, 2) пост реж, 3) меры по ↓ интокс:обил питье 4) диета (искл остр, сол, редис, щавель, чесн, копч, маринады). 5) А/б пениц ряда6) для ↓ диспеп растр-в нитрофур произв  –фуразолидол. Медотвод от привив, Д-учет у пед и нефрол – зг, осв от физры – 3 мес.

Сестр проц- не допус ослож. Обеспеч организ контроль за соблюд пост реж в период лихорадки, дизурии, инток, соблюд диеты. Контр эффек провод леч и ухода. Раннее выяв и проф ослож.

48.Гемофилия.– насл заб, передав по рецессивному сцепленному типу, хар-ся замедл сверт крови и повыш кровоточ из-за недост актив 8 и 9 плазменных факторов свертывания крови. Болеют муж, но носит.жен

Клин длит кровотеч после наруш целост КП и слиз-х обол. Склон к очагов  массив кровоизл (гематомы) в ПЖК, мышцы, суст, внут орг после мин травмы, удара и даже спонт. Чаще прояв после 6м/ на 2 г жизни реб. У дет в\м и подкож инъекц вызыв длит кровотеч (до суток). Кровоизл в суставы →инвалидиз. Обыч это круп суст (колен, тазобед, локт). Диагн: изуч родослов, выявл увелич. длит светрывания.  Ух и леч: 1. запрет в/м и п/к инъек, только перор. 2 стоматол 1р/3мес. 3 при кровотеч – госп./введ.концентрир.антигемофильных преп-в. 4 нельзя аспирин, банки, физ-ру. 5 привив на фоне подготов 6. воспит на интел.проф. Сестр проц Инфор-ть родит и пац о возмож прич возник забол, его прояв, мерах проф, основ принц леч, возмож осложх.

54. Менингит- Это инфекц.забол.,хар-ся пораж носоглотки, мягких мозговых оболочек (менингит) и менингококкемию. Возб: менингококк А и В. Не устой  во внеш ср (30 мин). Инкуб. пер: 2-10 дней.

Источ: бол. Чел-к и бактерионос. (часто). До 3-5 нед — здор. Нос-во. Путь перед: возд-кап. Сезон: зимне-весен.

Иммун стойкий типоспециф. Дети до 5 л особ восприим! Клин: локализ. форма(носит-во, остр. назофарингит: t 37-38, вялость, бледн, сух.каш, залож. носа, гиперемия, отечн.миндалин). Генерализ.форма: 1)гнойный менингит(резк.↑t.до 40,гол.боль,гиперэстезия, многокр.рвота, бесп-во, возбужд).На 2сут. – менингиальн. симптомы: тремор конечн., запрокид. головы, тахикардия,менинг.поза(ноги согн .и подтянуты к животу,полож.на боку,голова запрокинута). 2)менингококциемия: t 40, озноб, слаб, боли (головная, конечностях),рвота, сыпь геморраг. В виде звездочек от мелкоточ.до крупн.высыпаний на задн.пов-ти бедер, голеней,ягодиц, одышка,цианоз.

Диагн: спиномозг.пункция, клин.картина, мазок из носоглотки, соскоб сыпи. Леч: госпит-я,антибакт.тер (пеницилины,цефалосп. 3,4 поколения, превыш.норму в 2-3 р.), гормонотерап., мочегонные, полоск.носогл. Проф-ка: изоляц. больного, влажн.убор помещ., карантин на 10 дн в учрежд. Специф.проф: вакцина отечеств. Диспанс. у участ. педиатра и инфекц-та, невролога в теч.3 лет.

56.Дифтерия- ОИЗ, с явл. Общ. Инток-и, с преимущ. Пораж. ССС и НС, образ-м фибринозной пленки на месте внедрен. возбуд. и местным воспал. проц. Возбу: Дифтер.палоч (бацилла Лёффлера). Высокоус.во внеш.ср. Источ.: Бол.чел-к. Чем более выражена тяжесть, тем больше бактерий выделяет больной, Здоров. Носитель.

Груд. дети не болеют из-за пассив.иммун. (АТ, получ. от матери). Путь пер: Возд-кап, Конт-быт, Пищ. 

Вход. ворота: слиз. обол.носоглотки, верх. Дых. пути, глаза, кожа. Иммун: после забол-я от 6 мес. до 1 года.

Инкуб. Пер: от 2 до 10 дней. Токсич-я дифтерия зева. Клин: резк увел. миндалин, отек слиз. обол. зева и образов-ем толстых грязно-белых налетов, переходящ с миндалин на мягкое и даже твердое небо. Регионарные лимф. узлы значит. увел, окружающ. их подкожная клетчатка отечная. При т. дифтерии I степени отек до серед. шеи, при II степени — до ключицы, при Ш степени — ниже ключицы. Общее сост. тяжелое, t (39—40 °С), слабость, анорексия, иногда рвота и б. в животе. Выраженные расстройства ССС. Разновид-ю этой формы служит субтоксическая дифтерия зева, при кот. симптомы выраж. слабее, чем при т. дифтерии I степени. Ослож: инфек-ток шок, ДВС-синдром, миокардит, развивающ. на 6—10-й день болезни, тромбоцитопения. Параличи вслед. неврита развив. в раннем и позднем пер. Чаще паралич мягкого неба и аккомодации, реже — распро-ые параличи (полиневрит) вплоть до паралича дых. мышц. Нередко токсич. Пораж. почек. Диаг. при осмотре-пленчатое воспал. любой локализации, что требует бактериол. Иссл. мазка из зева, носа,  госпит.в диагнос. отд. При подозрении на токс. форму леч сывороткой начинают сразу.

Леч: госпит. 1. антитоксическую противодифтерийную лошадиную сыворотку (вводиться пробно, затем лечебная доза.) 2.А/Б+ инфуз. тер, дезинтокс. Тер.

3.При токс-х формах - плазмаферез (забор крови, ее очистка и снова водят), гемосорбцию (очищ. крови).

4.для предупр-я ДВС-синдрома и тромбозов вводят антикоагулянты, по показ. применяют сердеч сред-ва, кортикостероидные преп-ты.

Выписка после 2х крат. Отриц. Резул. посева.

Проф.: Ран. госпит., дезинфек помещ, наблюд.и обслед (мазок) за контак-ми (7 дней). Спец. проф: вакцинопроф. 3 кратно с интерв в 1,5 мес (3;4,5;6 мес) прививка АКДС. Ревакц в 1,5 года, далее в 6 лет АДС-М, далее в 14 лет, затем каждые 10 лет.

52. Коклюш-  инф.забол.,хар своеобразн приступами спазмолитич. каш. Возб: Борде-Жангу палочка. не уст во внеш ср.Источк: бол.чел. Путь пер: возд-кап. Клин: Инкуб. период от 3 до 20 дн. Периоды болезни: 1)катаральный -до 14 дн (сух.каш,незнач.насморк,t норм/ субф, приступы каш ночью.); 2)спазмолитический — от 2-8 нед (чув-во першения в горле,беспок;приступы сост.из серии коротких кашлевых толчков,кажд из кот. явл. выдохом, потом след глуб судорож вдох свистящ= реприз). Во вр приступа от 5-15 кашл. толчков,затем приступ закан.откаш-ем вязкой,прозрач. Мокротой/ рвотой. 3)период разрешения — от 2 нед и более (каш реже и теряет приступообраз хар-р,мокрота жидк,отхарк-ся легко).

Диагнос: бактериологич. Исслед. мокроты(не слюны!);кровь на а/тела. Леч:Госпит. только детей 1г жизни и с тяж. Фор забол., Оксигенация

Проф-ка: изоляц бол-го на 28 дн; каран в дет.саду 14 дн;

Дезинф. помещ; специф.проф (вакцин. по кален: 1ая — в 3мес.;2ая — 4.5 мес.;3я — в 6 мес.;в 18 мес.-ревакц.).

Адасель вакцина, если до 4 лет не успели сделать. Пентаксим - вакцина для детей из групп риска.

49.Забол.щит жел. Гипо и гипер-функц.↓функц – гипотериоз, ↑функц – гипертериоз (тиреотоксикоз). Гипотериоз – врож/приобр заб, обусл ↓  функц ЩЖ .Клин: вялост, затормож, мыш гипот, запазд прорез зуб и закр роднич, отстав роста, психомотор и умст разв.Дети стар возр : низкоросл-ть, позднее нач пуберт пер. Заподоз диаг позвол и плох школ успеваем .Диаг:Для ран выявл проводит неонат скрининг с определ ур ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия ЩЖ. Показана заместит терап левотироксином натрия. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – забол, вызв ↑ фукнк.ЩЖ и ↑ продук тиреоидных гормонов - Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Это вызыв ускор в орг-ме обмен процес. Диагн: исслед. ур гормонов ЩЖ и ТТГ, УЗИ, при необход - биопсия. Клин: Выраж наруш ЦНС: нервоз и возбуд, неуравн мелкоразмашистый тремор, учащ пульс/наруш в работе сердца, скачки АД. Глаз симпт - экзофтальм. Наруш. сна. Этот симптом проявляется у малышей разного возраста. Выраж пульсац на сосуд шеи, повыш аппетита, при этом худеет. Леч: гормон терап., охран.реж, витам.и бел.питан, ЛФК и пр.

50. Сах. диаб.-Эндокрин забол,в осн кот. леж абсолют и относит. Недостаточ инсулина,приводящ к наруш всех видов обмена. В 99% дети болеют сахарным диабетом 1го типа(инсулинзависимым). Прич:  наслед. в основе поврежд. В-клеток (островков Ларгенганса).Непр. пит(избыт углев). Пониж физ.акт. стрес. Ситуац. Травмы. Гормон.дисбаланс. Клин:повыш жаж(3-5л/сут). част обил мочеисп. синдром обезвож(сух кожи и слиз). ярк щеки(диабет. румянец). зуд кожи,шелуш (плечи,голени). Чрезмер. аппетит,но вес теряется. Слаб,наруш сна,гол. боль,энурез,тяга к слад. пиодермия,стоматиты,зуд полов. Орг. ↓ иммун(часто болеют). Диагнос: 1.Ан. крови из пальца натощак( норма- 3,3-5,5 м/моль на л). 2.Пероральный глюкозотолерантный тест(вначале измер ур сах крови натощ, после чего исслед-е повтор после принятия реб-м концентрир. Р-ра глюкозы. Если ч/з 2 часа после этого ур сах выше 11,1 ммоль/л, то ставится диагноз). Леч и уход: заместит.терап.пр-ми инсулина в теч.жизни, дозу подбир.врач (п/к, нагрет до темп.тела, поочередно в разн участки тела за 15-20 мин.до еды); диета №9 6-8 раз в день( 3 осн.+3 доп.); туалет кожи и слиз,частая смена белья,обувь по размеру с закр.пальцами,обучить осн.признакам диетотерап  и  испол.инсулина.Проф-ка: патронаж семей, больн.сд и обсл.у эндокрин.2р/год; рац.пит; предупреж.инф заб.,псих.и физ.травм.

62. Грипп – высококонтагиозное вир. забол. дых. Сист. Этиол: вирус, состоящ. из нар. и внутр. оболочек и РНК с ген.мат-лом.

Эпидемиол: восприимч-ть к вир.всеобщая, источник – ч-к. Перед-ся возд-кап и контакт. путем, чаще зимой и весной, в мест. больш. скопл. людей. Инкуб. период 1-4 д.

Клин: t 39-40, слаб, озноб, миалгии, гол.боль, залож-ть носа, сух и першен в горле, сух. каш, раст-во киш-ка (иногда) .Ослож: (ранние) отек легких, менингит, энцефалит, отек мозга. (Поздние, из-за присоед.бакт.) бронхит, пневмония, синусит, отит, миозит, пиелоцистит, миокардит, перикардит. Могут обостр. уже имеющиеся хрон.заб. Леч: в 1ые 48 часов ремантадин/амантадин (действует не на все подвиды гриппа), обил вит. питье, жаропониж. при t>38, мази для носа, противокашл. и муколитики, сосудосуж. капли при насморке.

Профил: вакцинац. и прием преп-ов, укреп.иммун.

55. Гепатит А-Остр инф. забол,хар. кратковр. Симптомами интоксик, наруш. Функ-и печени разл. степ тяж. Возб.: РНК –сод. вирус геп А., уст. во внеш. ср (инактив-ся полностью при t 85 град и автоклав-и).Источ: бол. чел (опасен со 2 нед инкуб. пер). Механ. перед: фекал-орал. Иммун. Стойкий. Инкуб.пер: 10-45 дн. Клин: 1)преджелтуш. Пер-д (тошн, рвота, оречь во рту,↑t. до субф, слаб, беспок, миалгии, развит катар-х симпт-в,потеря аппет, боли в прав подребер из-за увелич размеров печени); 2)желтушный — желтушность склер, кожи лица,тела, затем конечн.,печень увелич,симптомы интокс уменьшаются, длит-ть 7-14 дн; 3) постжелтушный- восст. функц печени, желтуха проходит. Леч: пост/,полупост. реж, диета (щадящая 5а), патогенетич. терап, симптомат. терап. Дисп/ наблюд. врачом-инфекц-м ч/з 1,3 и 6 мес.после выписки из стац. Профил: ран/ диагн-ка забол,изоляц больных, соблюд. Сан.эпидреж, иммунизация

63. Сальмонеллез– к.и. перед., с пищей и водой. Возб: я различ. микроб.рода сальмонелл. Источ. – животные и прод.животновод., чел.бактерионос.

Пути перед: фек.-ор., контакт.-быт. Сезон-ть преимущ. весен-лет. Чаще болеют дети до 6 л. Инкуб.пер. от неск.часов до 1-2 суток после приема пищи.

Клин: повыш. t., общ.слаб-ть, гол.боль, тошнота, рвота, боли в жив., жидкий водян.стул.

Ослож: При тяж.теч. обезвож., увел.печени и селез. Возможна почеч.недост-ть. При несвоевр.постан.диагноза – перитонит, полиартрит, инфекц.-токсич.шок.

Леч: антибио.для борьбы с сальмонеллами (при тяж.формах), р-ры для восст.водно-сол.баланса.(регидрон), энтеросорбция (сорбенты), диета щадящ.

Профил: соблюд.норм хран. и пригот.прод., дезинф.личных вещей и предм.ухода, гигиен.обраб.рук, укреп. Иммунитета (зож)