Шпаргалка по "Медицине"

1. Острый аппендицит. Этиология, классификация, патоморфология. Клиническая симптоматика различных форм острого аппендицита. Особенности клинического проявления атипичных форм.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

АНАТОМИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ АППЕНДИКСА ЯВЛЯЕТСЯ СТРАТЕГИЧЕСКИ ВАЖНЫМ: ЗДЕСЬ ПРОИСХОДИТ ОТБОР КИШЕЧНЫХ АНТИГЕНОВ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ИХ ЛОКАЛЬНОЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЕ ОТРОСТКА.
Отличие от стенки слепой кишки: наличие и состав лимфоидных фолликулов в слизистой и собственной оболочке ЧО.
Это идеальное убежище (сейф) для комменсальной микробиоты на случай бактериальной патогенной инвазии, сопровождающейся потерей биоплёнки толстой кишки и микробиома.

Механизмы колонизационной резистентности (устойчивости хозяина к проникновению и заселению патогенов)
1. Прямые взаимодействия между комменсалами и патогенами, конкуренция за питательные вещества и ниши обитания;
2. Усиление комменсалами защитных механизмов хозяина.

                               Стадии эпителиально-эндотелиального дистресс-синдрома

[pic 1]

Этиология:

I.
1) дисбиоз толстой кишки;
2) Длительная инокуляция толстой кишки комменсальными штаммами из ЧО для ликвидации толстокишечной нозосимбионтности;
3) «Банкротство банка» комменсальной микробиоты ЧО;
4) Увеличение числа патобионтов на поверхности слизистой оболочки ЧО;
5) Локальная нозосимбионтность ЧО, повышение концентрации ЭТ грамотрицательных бактерий;
6) Нарушение динамического барьера слизистой оболочки ЧО.

II. каловые камни, нарушение перистальтики;

III. нарушение кровоснабжения (первично-гангренозный);

IV. дивертикул Меркеля, др. заболевания.

Патогенез:
1) Эндотоксиновая агрессия слизистой оболочки ЧО;
2) Апикальная или криптогенная бактериальная транслокация;
3) Провоспалительный цитокинокинез;
4) Дисфункция сосудистого и лимфатического эндотелия;
5) Воспаление ЧО.

ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА СВЯЗАНА С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ОТВЕТОМ «ХОЗЯИНА», А НЕ С ИНФЕКЦИОННЫМ АГЕНТОМ!

НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ:

• КАТАРАЛЬНЫЙ;

• ФЛЕГМОНОЗНЫЙ;

• ГАНГРЕНОЗНЫЙ;

• ПЕРФОРАТИВНЫЙ;

• ЭМПИЕМА ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.

Острый катаральный аппендицит - поверхностный:
отросток утолщен, cерозная оболочка гиперемированная; • слизистая оболочка отечная.

Начальная форма, микроскопически дефекты слизистой, лейкоцитарная инфильтрация подслизистой.

Острый флегмонозный – флегмонозно-язвенная форма:
отросток утолщен, серозная оболочка и брыжеечка отечны, гиперемированы; • фибринозные наложения на отростке, • в брюшной полости мутный инфицированный выпот; • множественные эрозии и свежие язвы на слизистой оболочке.

Наложения не только на отростке, но и на слепой кишке, париетальной брюшине, петлях тонкой кишки. В просвете гной. Микроскопически лейкоцитарная инфильтрация.

Эмпиема – полость, заполненная гноем:
отросток колбовидно вздут и резко напряжен; • серозная оболочка отростка тусклая, гиперемирована, без • наложений фибрина; • при вскрытии червеобразного отростка изливается большое • количество зловонного гноя.

Закрыт просвет каловым камнем или рубцовыми изменениями.

Микроскопически лейкоцитарная инфильтрация, уменьшающаяся по направлению к серозной оболочке.

Гангренозный – стадия некротических изменений:

некротизированный участок грязно-зеленого цвета, легко рвется; • фибринозные наложения; • в брюшной полости гнойный выпот с каловым запахом.

Участок некроза чаще небольшой. Микроскопически есть зона некроза, остальное с картиной флегмонозного аппендицита.

Перфоративный:

перфорации в одном или нескольких участков отростка, • массивные фибринозные наложения на брюшине; • в брюшной полости содержится обильный гнойный выпот.

СРОКИ РАЗВИТИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА: