Шпаргалка по "Медицине"

4. Неотложная помощь при гипергликемической коме.

В течение 10 минут от момента обращения

Оценка уровня сознания по шкале ком Глазго, пульсоксиметрия, Иссл уровня глюкозы крови, ЭКГ, Осмотр врача анестезиолога-реаниматолога.

В неотложной терапии придерживаются 3 основных принципов:

1) инсулинотерапия

2) инфузионная терапия

3) симптоматическая терапия

Инфузионная терапия и коррекция водно-электролитных нарушений:

! до начала инсулинотерапии.

Болюс изотонического кристаллоида 20 мл/кг м.т. назначается не позднее 30 минут от момента обращения в приёмное отделение (если нет противопоказаний к введению жидкости).

V инфуз жидкости вводят неравномерно в течение суток. Первые 6 ч. – 1/2 объема, следующие 6 ч. - 1/4 объема, следующие 12ч. - 1/4 суточного объема. Стартовым раствором инфузионной терапии является 0,9% NaCl (Т-37°С). Скорость введения: в 1-й час - 20 мл/кг в мин., последующие часы - 5 мл/кг в мин. При уровне глюкозы крови 14 ммоль/л к инфузионной среде добавляют 5% глюкозу с целью питания клеток ЦНС.

Инсулинотерапия проводится методом малых доз, используют только инсулин короткого действия. Инсулинотерапию начинают с 0,05–0,1 ед/кг/ч в течение 1–2 ч после начала терапии возмещения жидкости. Первая доза вводится в/в струйно – 0,1 Ед/кг; затем продолжают капельное введение инсулина в дозе 0,1 Ед/кг в час. Скорость введения инсулина – 5-10 мл в час.

Если через I час после капельного введения уровень сахара не уменьшается на 4 ммоль/л, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое (0,2 Ед/кг в час). При уровне сахара 15 ммоль/л дозу инсулина снижают вдвое и продолжают внутривенное введение.

При уровне сахара 10 ммоль/л переход на в/м для п/к введ инсулина кажд 4 часа в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг на 1 введение. Критерий эффективности проводимой терапии – уровень сахара должен снижаться каждый час на 10% от исходного.

При выраженной гипокалиемии: Препараты калия вводятся только при адекватном диурезе! Препараты: Раствор 7,5% КСl – только в/в капельно 2-4 мл/кг (2-4 мэкв/кг) в сутки. Панангин – в/в струйно 2-4 мл/кг, но не более 10-13 мл на одно введение.

При наличии рвоты: Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);

При гипотермии: Пассивное наружное согревание: обертывание пациента теплоизолирующим материалом

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Дофамин – 200 мг в/в / Адреналин – 1 -3 мг в/в / Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации.

32. Диабет. Гипергликемическая кома. Клинические и лабораторные данные. Неотложная помощь.

Развивается постепенно (прекома, начинающаяся кома, полная кома).

Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта.

Сахар крови в этот период более 20 ммоль/л. При начинающейся коме появляется спутанность сознания.

Уровень сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго

При полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), бледность, резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма.

Лабораторные данные: Выраженная гипергликемия, гликозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипонатриемия.

В течение 10 минут от момента обращения

Оценка уровня сознания по шкале ком Глазго, пульсоксиметрия, Иссл уровня глюкозы крови, ЭКГ, Осмотр врача анестезиолога-реаниматолога.

В неотложной терапии придерживаются 3 основных принципов:

1) инсулинотерапия

2) инфузионная