Судебная медицина отравлений

Блок информации

Основные терминологические понятия:

Яд – вещество, попавшее в организм в минимальном количестве, действующее в нем химическим или физико-химическим путем, при определенных условиях вызывающее отравление, т.е. расстройство здоровья или смерть.

Токсикокинетика – изучает изменения отравляющих веществ в организме. Токсикодинамика – изучает реакции организма в ответ на действие отравляющих веществ.

Резорбция – поглощение, всасывание жидкости, газообразных веществ, в кровь из пищевого канала.

Элиминация – удаление, выделение чего-либо.

Доза токсическая – минимальное количество вещества, вызывающее в организме болезненные явления.

Доза смертельная (летальная) –  минимальное количество вещества, вызывающее смерть человека.

Метатоксическое действие яда – выражается в более или менее отдаленных последствиях отравления, которые прямо не связаны с влиянием самого ядовитого вещества и проявляется главным образом уже после удаления яда из организма.

1. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях смерти от отравления:

1. Связана ли смерть с отравлением или заболеванием?
2. Каким путем яд поступил в организм?
3. В каком виде яд поступил в организм (порошок, газ, раствор)?
4. Каким ядом было вызвано отравление?
5. В каком количестве (дозе) яд поступил в организм?
6. Через какое время после поступления яда появились клинические признаки отравления или наступила смерть?
7. Какие условия со стороны организма (масса тела, возраст, состояние здоровья) способствовали или противодействовали отравлению?
8. Каково происхождение отравления: несчастный случай, самоубийство, убийство?

1. Методы судебно-медицинской диагностики смерти от отравления:

Для решения указанных вопросов необходимо пользоваться следующими методами судебно-медицинской диагностики:

1. Изучением обстоятельств дела.
2. Изучением клинической картины.
3. Осмотр трупа и места происшествия.
4. Судебно-медицинским вскрытием трупа.
5. Лабораторными методами исследования.

При разборе значения изучения обстоятельств дела и клинической картины отравления обращается специальное внимание на трудности, которые могут возникнуть в случаях экспертизы бытовых отравлений. Их две. Во-первых, если потерпевший доставлен в медицинское учреждение, то его смерть нередко наступает в ближайшие часы после поступления, и клиническое обследование не бывает полным. Во-вторых, при наступлении смерти на месте происшествия, в распоряжении экспертизы имеются лишь показания свидетелей и очевидцев, а не медицинских работников. Поэтому задача врача состоит в том, чтобы посредством бесед и вопросов (совместно со следователем) обеспечить максимальное выяснение клинических симптомов, которые были у погибшего с момента их возникновения.

1. При осмотре трупа на месте происшествия, при подозрении на смерть от отравления, во-первых, производится обычный осмотр трупа на месте происшествия (положение, поза, признаки давности наступления смерти - степень развития трупного окоченения, повреждения). Только после этого производится осмотр трупа на месте происшествия применительно к случаю смерти от острого отравления.

При осмотре трупа обращается внимание на:

1. необычную окраску трупных пятен (трупные пятна при отравлении окисью углерода имеют ярко-красно-розовый цвет, при отравлении метгемотлобинобразующими ядами – серо-аспидный, при отравлении цианидами – малиновый, при отравлении сероводородом – зеленоватый);
2. отклонения в развитии трупного окоченения (при отравлении судорожными ядами – стрихнином – трупное окоченение резко выражено, а при отравлении грибами – бледной поганкой – оно или отсутствует или слабо выражено);
3. размеры зрачков, особенно их сужение при отравлении пилокарпином, мускарином, расширение – при отравлении атропином.

4. изменение кожи вокруг рта (при отравлении едкими ядами образуются струпы на коже и слизистой оболочке туб), местах инъекций.

При осмотре места происшествия обращается внимание на вещественные доказательства, остатки ядов и растворов; остатки пищи и питья, выделения потерпевшего. Специально подчеркивается значение обнаружения врачом и направление на исследование выделений потерпевшего – рвотные массы, промывные воды желудка, так как следователь на это не обращает внимания.