Синдромы болезней печени

Синдромы болезней печени

Неспецифические синдромы общего состояния больного:

- Диспептический синдром

1) желудочную диспепсию: плохой аппетит, горечь во рту, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, иногда рвота;

2) кишечную диспепсию: упорное вздутие живота, поносы, запоры. Нередко сочетается с похуданием, которое может доходить до степени кахексии при циррозе печени и опухолях.

- Астенодепрессивный синдром

Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, подавленное настроение, раздражительность, злобливость, бессонница, головные боли.

- Психоневрологический синдром

Снижение памяти, нарушение мышления, сонливость, неадекватное поведение, периодическая дезориентация во времени и пространстве.

- Болевой синдром

Чувство тяжести, давления и ноющая боль в правом подреберье обусловлены воспалительным поражением капсулы печени.

- Лихорадка

Повышение температуры тела может быть с ознобом и потоотделением.

Симптомы болезней печени, обнаруживаемые при объективном обследовании:

Желтуха — один из важнейших симптомов болезней печени и может быть обнаружена на уровне билирубинемии 34,2 мкмоль/л, а становится явной при уровне билирубина 120 мкмоль/л. Раньше всего ее выявляют на склерах и слизистой оболочке мягкого неба.

Ксантомы — внутрикожные бляшки, располагающиеся особенно часто на веках (ксантелазмы), кистях рук, локтях, коленях, стопах, ягодицах, в подмышечных областях. Происхождение ксантом связано с повышенным содержанием в крови липидов.

«Печеночные ладони» (пальмарная эритема) — симметричное покраснение ладоней и подошв, особенно выраженное в области тенара и гипотенара.

Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) состоят из пульсирующей центральной артерии и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножки паука. Их размеры колеблются от 1 мм до 1–2 см. Механизм их возникновения связывают с повышением эстрогенов в крови и изменением чувствительности рецепторов.

Гинекомастия и женский тип оволосения, атрофия яичек у мужчин (связанные с гиперэстрогенемией), аменорея у женщин наблюдаются при циррозах печени.

«Малиновый язык», выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке характерны для хронических заболеваний печени.

Кожный зуд сопровождает холестаз и связан с задержкой желчных кислот и раздражением ими кожных рецепторов. Нередко на коже обнаруживаются расчесы и ссадины, вызванные зудом.

Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии — проявления геморрагического диатеза, наблюдаются при тяжелом поражении печеночной паренхимы.

Печеночный запах — сладковатый, ароматический, ощущаемый при дыхании больных. Запах обусловлен нарушением обмена аминокислот.

Специфические синдромы, характерные для заболеваний печени:

- Синдром цитолиза. Выраженность синдрома цитолиза отражает тяжесть воспалительного процесса в печени. Клинически проявляется астенией, лабораторно — повышением содержания в крови внутриклеточных ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), АлАТ, АсАТ.

- Синдром мезенхимального воспаления. Включает в себя следующие признаки: повышение температуры тела; лейкоцитоз; ускорение СОЭ; повышение содержания в крови α- и γ-глобулинов; положительный С-реактивный белок.

- Синдром холестаза. Нарушение синтеза, секреции или оттока желчи обозначается термином холестаз. Под холестазом понимают недостаточное выделение всех или основных компонентов желчи, в первую очередь желчных кислот.

- Синдром печеночно-клеточной, или гепатоцеллюлярной недостаточности.

Клинические проявления:

–синдром «плохого питания» — плохой аппетит, тошнота, непереносимость алкоголя, табака, исхудание, сухая шелушащаяся кожа;

– лихорадка;

– паренхиматозная желтуха;

– эндокринные нарушения (гинекомастия, атрофия яичек у мужчин, аменорея у женщин);