Сахарный диабет

Федеральное Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Высшего Образования

Пермский Государственный  Медицинский Университет Им. Ак. Е. А. Вагнера Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Кафедра эндокринологии и клинической фармакологии

Зав. Кафедрой: профессор Смирнова Е.Н

Ведущий преподаватель: доц. к.м.н. Лоран Е.А.

История болезни

Больной Яруллина Наиля Мисхатовна (63года)

Основной: Сахарный диабет 2типа, некомпенсированный, целевой уровень HbA1с < 8,5

Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения II Ф.К.. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени по АД, риск 4. Ожирение I степени (ИМТ — 32)

Осложнения: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, состояние после ПРЛКС, частичная атрофия зрительного нерва, артификация обоих глаз. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Стопа Шарко слева и справа.Диабетическая нефропатия,стадия микроальбуминурии. ХБП С3а( СКФ — 39,9мл/мин) Дислипидемия.

Целевые уровни гликемии на месяц: натощак — менее 10,0ммоль/л, через 2ч — менее 14ммоль/л, перед сном — менее 12ммоль/л

Куратор Ланцова Ирина Вячеславовна

Группа 523

Факультет лечебный

Начало курации: 28.02.2019

Окончание курации: 02.03.2019

Пермь, 2019

Общие сведения о больной

1. Фамилия, имя, отчество: Яруллина Наиля Мисхатовна

2. Возраст: 09 октября 1955 года (63 года)

3. Пол: женский

4. Постоянное место жительства: г. Губаха, проспект октябрьский 11/а-66

5. Место работы: пенсионерка

6. Профессия или должность -----

7. Кем направлен больной: пермь гкб 4

8. Дата поступления в клинику: 22.02.2019г.

9. Диагноз направившего учереждения: инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями.

10.Диагноз при поступление: инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями.

11.Диагноз клинический:

• основной: Сахарный диабет 2типа, некомпенсированный, целевой уровень HbA1с < 8,5
• сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения II Ф.К.. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени по АД, риск 4. Ожирение I степени (ИМТ — 32)
• Осложнения: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, состояние после ПРЛКС, частичная атрофия зрительного нерва, артификация обоих глаз. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Стопа Шарко слева и справа.Диабетическая нефропатия,стадия микроальбуминурии. ХБП С3а( СКФ — 39,9мл/мин) Дислипидемия.

Целевые уровни гликемии на месяц: натощак — менее 10,0ммоль/л, через 2ч — менее 14ммоль/л, перед сном — менее 12ммоль/л

 Анамнез

Жалобы больного

        На момент госпитализации пациентка предьявляла жалобы на быстую утомляемость, слабость, сухость во рту. Одышку при обычной физической активности смешаного  характера. Ощущение сердцебиения. Частые судороги икроножных мышц в ночное время за последние 3 месяца. Ночную потливость.  Повышение уровня глюкозы крови до 15-16 ммоль/л по самоконтролю. Онемение в кистях рук, мурашки в глазах. Постоянные скачки АД от 80 мм.рт.ст. до 190мм.рт.ст. В течение дня. Головокружение при смене положения тела в вертикальное. Жжение и покалывание в стопах.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с весны 1983года. Когда стала обращать внимание на сухость во рту, постоянную жажду до 3 литров в сутки, в течение послеледнего полугода.  Так же  беспокоил зуд во влагалище и перианальной области в течении месяца, обратилась к гинекологу по месту жительства, назначенное лечение без динамики. Гинеколог направил на консультацию к эндокринологу для исключения патологии. При обследовании у эндокринолога был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. Цифры гликемии не помнит. Назначена диетотерапия, таблетированные сахароснижающие препараты. Диету не соблюдала, обследование проходила не регулярно, раз в 3года. Препараты принимала не постоянно. Терапия не менялась. Пациентку ничего не беспокоило.