СВД пубертатного периода с гипертензивными реакциями напряжения

[pic 1]

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

“Кубанский государственный медицинский университет”

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Педиатрии № 2

Заведующая кафедрой, д.м.н. Бурлуцкая А.В.

Клинический случай

ФИО: П.Л.С. (16 лет)

Диагноз: СВД пубертатного периода с гипертензивными реакциями напряжения, перманентно-пароксизмальное течение.

Сопутствующие заболевания: Ожирение 1 степени (SDS ИМТ +2.39), экзогенно-конституциональное. Пубертатно-юношеская гинекомастия.

Выполнила: студентка VI курса

педиатрического факультета 8 группы

Черепанова М.А.

проверила: Триль В.Е.

Краснодар, 2022

Паспортная часть:

ФИО: П.Л.С.

Пол: мужской

Возраст: 16 лет

Дата поступления: 27.01.2023 г.

Статус: учащийся СОШ №5

Адрес: г. Краснодар, ул. Уральская, 148, кв. 52

Клинический диагноз: СВД пубертатного периода с гипертензивными реакциями напряжения, перманентно-пароксизмальное течение. Ожирение 1 степени (SDS ИМТ +2.39), экзогенно-конституциональное. Пубертатно-юношеская гинекомастия.

Жалобы на момент поступления:

На повышение артериального давления до 176/100 мм рт. ст., головную боль при повышении АД.

Анамнез заболевания:

Со слов, ребенок наблюдается с вышеуказанными жалобами (начались 24.01.23 г. после употребления энергетиков, физические нагрузки переносит удовлетворительно) кардиологом по месту жительства, установлен диагноз: артериальная гипертензия. Направлен в ДГКБ и госпитализирован в кардиологическое отделение с целью обследования и лечения.

Анамнез жизни:

Родился 09.10.2006 г. от I беременности, I родов. Роды срочные на сроке 40 недель. Роды через естественные родовые пути в головном предлежании.

Родился доношенным. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса тела при рождении 3500 г., рост 52 см. Вскармливание естественное до 1 года, по режиму. Прикорм с 5 месяцев.

В дальнейшем рос и развивался соответственно возрасту.

Из перенесенных заболеваний родители отмечают ОРВИ, артериальную гипертензию, псориаз. Травмы отрицают. Диагнозы рахит и экссудативно-катаральный диатез не ставились. Ранее перенес оперативное вмешательство по поводу удаления полипов в околоносовых пазухах.

Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты не отмечались.

Наследственность отягощена со стороны матери (болезнь Бехтерева), отец клинически здоров.

Привит по индивидуальному календарю.

Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Эпидемиологический анамнез:

В семье гепатит, туберкулез, венерические заболевания - отрицают. За последние три недели дисфункция кишечника не отмечалась. Контакт с инфекционными больными - отрицают. За пределы Краснодарского края и РФ не выезжали. С лицами, больными или подозрительными на COVID-19, не контактировали.

Данные объективного осмотра:

Т=36,7 С. Состояние средней степени тяжести за счет вегетативной дисфункции, артериальной гипертензии. Самочувствие страдает. Правильного телосложения. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Тургор и эластичность тканей сохранены. Дермографизм розовый. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен более в области плеч, живота. Стрии на бедрах белесоватые. Периферические лимфоузлы: подчелюстные - 0,5 см, мягко-эластической консистенции, подвижные, остальные - не пальпируются.

Костно-мышечная система. Форма головы округлая. Форма грудной клетки цилиндрическая, деформаций нет. Деформаций скелета нет. Мышцы без патологических изменений, тонус сохранен, мышечная масса соответствует возрасту. Суставы симметричны, движения в них не ограничены, безболезненны. Зубы санированы.