Прогноз пта працездатність при стабільній ішемічній хворобі серця

Паспортні дані

Ініціали хворого: №20

Стать: жіноча

Вік: 59 років

Надходження планове або екстрене: екстренне

Час надходження в стаціонар: 8.30 19.03.2023

Профіль відділення : терапевтичне

Дата виписки: 25.03.2023

СКАРГИ

При надходженні хвора скаржиться на задишку та напади нестерпного болю за грудиною, що виникають під час фізичного навантаження та стресу, останній напад тривалістю 10 хв виник під час сну та не зникав у стані спокою. Швидка втомлюваність.

ANAMNESIS MORBI

Останній місяць у пацієнта кілька разів спостерігалися задишка та напади болю за грудиною тривалістю до 15 хв, що зникали у стані спокою. До медичних закладів не зверталась та лікування не отримувала. Останній напад тривалістю 10 хв виник під час сну та не зникав у стані спокою.

ANAMNESIS VITAE

• Короткі біографічні данні: недостатньо даних

• Трудовий анамнез: працює, виробничі шкідливості заперечує.

• Житлово-побутові умови: недостатньо даних

• Вживання їжі: регулярне, без перекусів, їжа різноманітна, апетит збережений.

• Перенесені захворювання: цукровий діабет 2 типу (приймає метморфін 850 мг 2 р/д) , артеріальна гіпертензія (приймає еналаприл 5 мг 1 р/д). Приймає симвастатин 20 мг/добу.

• Епідеміологічний анамнез: недостатньо даних

• Шкідливі звички: палить, алкоголь не вживає.

• Сімейний анамнез: недостатньо даних.

• Алергологічний анамнез: алергічні реакції заперечує.

• Вплив на перебіг захворювань, умов праці, професійних факторів, різних факторів : стресові ситуації на роботі.

STATUS PRAESENS

• Загальний стан хворого: середньої важкості

• Свідомість: ясна.

• Поза хворого: активна.

• Вираз обличчя: страждаюче.

• Статура: правильна.

• Конституційний тип - нормостенічний, зріст – 171 см, вага – 75 кг. Індекс Кетле (кг/м2) – 25,6.

• Шкіра та видимі слизові оболонки: блідо-рожеві, вологість та тургор шкіри задовільний; висипи, рубці, судинні зірочки, ксантоми, ксантелазми відсутні; тип оволосіння за жіночим типом.

• Підшкірно-жирова клітинка: розвинута помірно, місця найбільшого відкладення жиру – на животі, набряки відсутні.

• Лімфатичні вузли: підщелепні, шийні, супра- та субклавікулярні, ліктьові, пахвинні не збільшені, при пальпації безболісні.

• Кістки: деформації відсутні

• Суглоби: нормальна конфігурація, шкіра над суглобами не змінена; об’єм активних та пасивних рухів вільний.

Система органів дихання

• Огляд (inspectio): грудна клітина нормостенічного типу (конічної форми), симетрична, обидві половини грудної клітини рівномірно та однаково беруть участь у диханні. Дихання через ніс вільне, без допоміжної мускулатури, ЧД – 28 за хв (тахіпное).

• пальпація (palpatio): безболісна, голосове тремтіння в нормі, грудна клітина еластична.

• перкусія: притуплений легеневий звук в нижніх відділах обох легень

• аускультація: жорстке дихання,застійні хрипи в нижніх відділах легень.

Серцево-судинна система

• Огляд: ділянка серця та великих судин не змінена. Шийні вени не розширені. Верхівковий поштовх візуально не визначається. Серцевий поштовх не визначається.

• пальпація : недостатньо даних

• перкусія: недостатньо даних

• аускультація: у всіх точках вислуховуються приглушені, ритмічні тони. Вислуховується ритм галопу. Шумів немає. Шум тертя перикарда не вислуховується.