Политравма. Классификация сочетанных травм

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ        3

1.Общие клинические аспекты политравмы        4

2. Механизм множественных повреждений        6

3. Классификация сочетанных травм        9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        12

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ        14

ВВЕДЕНИЕ

В начале XXI в. тяжелая сочетанная травма является актуальной проблемой современной хирургии повреждений вследствие увеличения ее распространенности, высокого уровня летальности и инвалидизации пострадавших, а также наносимого ею социально-экономического ущерба.

Сочетанные повреждения в настоящее время входят в тройку основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Если считать смертность от травм по годам «недожитой» жизни с учетом средней продолжительности жизни, как это делается во многих странах по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, то в России она превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний вместе взятых. Именно поэтому усилия по снижению смертности населения от сочетанной травмы становятся обязательным элементом государственной политики.

Проблема лечения политравмы признана мультидисциплинарной и требует привлечения специалистов различного профиля. Но координировать оказание помощи пострадавшему с сочетанной травмой должен высококвалифицированный хирург общего профиля, одинаково хорошо разбирающийся в вопросах реанимационного пособия, тактике лечения повреждений головы, груди, живота и скелета.

За рубежом для врачей проводятся курсы обучения оказанию помощи пострадавшим с тяжелой травмой по протоколам, включающим наиболее современные эффективные клинические рекомендации и основанные на принципах доказательной медицины: Advanced Trauma Life Support (ATLS), European Trauma Course, Prehospital Trauma Life Support (ESTES).

Внедрение современных способов оценки тяжести травм, алгоритмов диагностики и лечения тяжело травмированных может значительно улучшить результаты лечения данной категории больных.

1.Общие клинические аспекты политравмы

Согласно решению Межведомственного научного совета по проблемам сочетанных и множественных повреждений (1998) под сочетанной травмой понимают травму, при которой имеются механические повреждения в двух и более из семи областей тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник и конечности).

Множественная травма – наличие нескольких повреждений в пределах одной анатомической области. Эта классификация травм отличается терминологической четкостью, но не учитывает тяжесть и значимость отдельных повреждений, что не дает практическому врачу специальных лечебных рекомендаций.

Термин «политравма» (polytrauma) широко распространен в европейских странах; в США взамен него чаще используется термин «множественная травма» (multiple trauma) или «тяжелая травма» (severe trauma).

В настоящее время под политравмой многие отечественные авторы понимают совокупность двух и более повреждений, одно из которых или их сочетание несет угрозу для жизни пострадавшего и является непосредственной причиной развития травматической болезни. Иначе говоря, к политравме относят тяжелую множественную и сочетанную травму. Однако нет единства мнений в отношении критериев тяжести данных травм, позволяющих отнести их к политравме^[1].

Морфологически политравма представляет собой совокупность множества повреждений в одной или в нескольких областях тела. В функциональном плане подобные травмы являются особой формой травматической патологии. Это обусловлено взаимным влиянием повреждений и индуцированных ими факторов, патологических процессов друг на друга, появлением новых звеньев патогенеза, а также развитием сложных многокомпонентных адаптивных и патологических реакций.

Характерно, что при политравме все патогенетические факторы и основные звенья патогенеза взаимосвязаны. Например, тяжелая кровопотеря сопровождается диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС) и вызывает значимую утрату клеток крови, в том числе осуществляющих функцию иммунореактивности. При развитии ДВС-синдрома, микроэмболии легочных капилляров становятся неизбежными, затем формируется респираторный дистресс-синдром взрослых (ARDS) и другие виды острого повреждения легких, а позднее развиваются инфекционные осложнения — нозокомиальные пневмонии и посттравматический сепсис.