Пожилой человек

ПОЛОМОШНОВА 201 МС

ПОЖИЛОЙ ПАЦИЕНТ

• Бессилие, беспомощность, инвалидность (disability) - физическое или психическое нарушение, существенно ограничивающие 1 или более важнейших жизненных функций
• Сопутствующая патология (comorbidity) - одновременное присутствие 2-х или более хронических заболеваний или состояний
• Хрупкость (frailty) – состояние или клинический синдром, характеризующийся истощением физиологических резервов организма

Бессилие, беспомощность, инвалидность (disability)

• Физическое бессилие наиболее часто   диагностируется  при  рассказе пациента о своих трудностях
• Объективные тесты: Активность в ежедневной жизни (опросник ADL, инструментальная активность в ежедневной жизни (опросник IADL об управлении домашним   хозяйством и т.п.)

Сопутствующие патологии (comorbidity)

• Формально определяется как  конкурентное присутствие 2-х и более диагностированных заболеваний в каждом индивидуальном случае, с анализом влияния  каждого заболевания на состояние пациента

Проблемы коморбидности у пожилых

• Атипичное течение заболеваний - изменение физиологии
• Полипрагмазия
• Атипичные реакции на лекарства
• Сочетание с инвалидностью и хрупкостью

Хрупкость ( frailty)

• Связанные с возрастом изменения в физиологии, ассоциированные с потерей резервов всех органов и систем, приводящие  к уязвимости, ограниченной возможности ответа на внутренние и внешние стрессы, нестабильному  гомеостазу и плохой медицинскому  и функциональному прогнозу
• Хрупкость может предшествовать им и иметь области «пересечения»
• Меняется со временем
• Улучшает наше понимание процесса старения
• Определяет группу пожилых с высоким риском неблагоприятных исходов

Затрагивает:

• Мышечно-скелетную сферу
• Переносимость аэробных нагрузок  (кардиореспираторную сферу)
• Когнитивную сферу
• Неврологический статус (равновесие походка)
• Пищевой статус

Cardiovascular Health study. Кто чаще имеет хрупкость?

• Очень пожилые
• Женщины
• Афроамериканцы
• Малообразованные
• С низким доходом
• С плохим исходно состоянием здоровья
• С множеством сопутствующих заболеваний
• С более высокой степенью зависимости, инвалидности

Выводы: хрупкость ассоциирована с ухудшением прогноза:

• Выше заболеваемость
• Выше степень несамостоятельности
• Падения
• Больше госпитализаций, помещения в дома и интернаты для престарелых
• Выше риск онкозаболеваний
• Ухудшение ответа и осложнения при терапии хр.заболеваний
• Низкое качество жизни
• Риск смерти для индивидуума может быть предсказан точнее по признакам

Возможно ли лечить саму хрупкость?

• Отчасти можно, вернув пациента  в стадию «более раннюю»
• Важно подвергнуть обратному развитию саркопению  -  упражнения по тренировке силы
•  Улучшение питания?
•  Лечение проблем психического здоровья -   депрессии, стабилизация когнитивной сферы?
•  Лечение остеопороза?
•  Воздействия на социальное окружение  пациента?

Что может сделать врач общей практики и медсестра?

• Снизить уязвимость от стрессов (таких как госпитализация, мед. процедуры)
• Лечить сопутствующие заболевания – с позиции док. медицины (полипрагмазия,необоснованные обследования и т.д. )  
• Помочь  в вопросах питания
• Минимизировать риск падений,  организовать госпитализацию при необходимости
• Работать с семьей

Падения

• Около 30% людей в возрасте старше 65 лет падают минимум 1р/год
• >40%   - если  старше 80.
• 10-15% падений приводят к серьезным травмам ,
• Падения -  причина более чем 90% переломов проксимального отдела бедренной кости в этой возрастной группе,
• Падение - ведет к потере уверенности и страху , и часто являются ‘последней каплей  

Факторы риска падений

• Слабость мышц
• Предшествующие падения
• Использование ходунков
• Нарушение зрения
• Артрит с инвалидностью
• Депрессии
• Когнитивные нарушения в возрасте старше 80 лет
• Психотропные препараты

Профилактика падений

• Индивидуальная и групповой гимнастика
• Контроль лекарств ( психиатрия и   неврология)
• Коррекция нарушений зрения,
• Обеспечение безопасности дома
• Адекватная сердечно-сосудистая терапия (ЭКС, адекватный уровень АД)
• Исключение постуральной гипотензии

Постуральная гипотензия

• Коррекция дегидратации
• Наклон кровати
• Компрессионное белье  чулки поддержки
• НПВП (?)
• Прием жидкости и соли и воды

Dizziness – головокружение

• Цереброваскулярные заболевания
• Аритмия, ОИМ, внутр.кровотечения, ТЭЛА, инсульт,  
• Нарушения в скелетно-мышечной сфере
• Артропатии и прием НПВП
• Проксимальная миопатия,
• Сенсорная нейропатия, периферические нейропатии или радикулопатии
• С-м Паркинсона
• позиционное головокружение
• Атаксия
• Артропатии и прием болеутоляющих
• Проксимальная миопатия
  Сенсорная нейропатия
  Периферические нейропатии или радикулопатии
  Сенсорная нейропатия или мозжечковой недостаточности
  Тасу/festination
  Болезнь Паркинсона
  цереброваскулярные заболевания
• Гемиплегия  и т.д.

Недержание мочи  - факторы

...