Острый бронхит

Государственное бюджетное учреждение Ростовской области

 «Областная детская клиническая больница»

Инфекционное отделение №1

Палата № 7

История болезни № 597

год 2019

I. Общие сведения (паспортная часть)

ФИО Сычева Мария Васильевна

Пол женский

Дата рождения 23.04.2019

Возраст 4 мес

Место рождение МУЗ ЦРБ Песчанокопского района

Адрес: р-н Песчанокопский, с Развильное, ул Первомайская, д.115

Направлен: Государственное бюджетное учреждение РО «ОДКБ», №2818

ФИО матери Сычева Марина Анатольевна

Возраст 37 лет, состояние здоровья удовлетворительное

Профессия Соц.работник

Социально –значимые инфекции: туберкулез, ВИЧ, сифилис – отрицают

Жилищные условия удовлетворительные

Число членов семьи 5 человека

Заболевания в семье отрицают

Поступил: 10.09.2019г    09:31

Исход: улучшение

Эпидемиологический анамнез контакта с инфекционными больными нет.

Аллергологический анамнез благоприятный: ни у ребенка, ни у родителей  аллергических заболеваний.

Наследственный анамнез не отягощен

Диагноз при направлении Острый бронхит неуточненный

Диагноз предварительный Острый бронхит

Клинический диагноз

 Основной: Острый обструктивный бронхит ДН 1 ст. 10.09    

 Осложнения: отсутствуют

 Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

 Патологоанатомический диагноз: отсутствует

II. Анамнез болезни

     Жалобы при поступлении: на кашель, насморк, повышение температуры тела до 370С

   Развитие настоящего заболевания: заболела 27.08.2019 г., когда появились жалобы на кашель, насморк, субфебрильную температуру. Госпитализирована 10.09.2019г. в инфекционное отделение №1.

III. Анамнез жизни больного

   Ребенок от второй беременности (первая беременность закончилась рождением здорового ребенка). В течение беременности мать питалась удовлетворительно, регулярно посещала женскую консультацию, декретный отпуск начался с 30 недель беременности. Во время беременности заболеваний не наблюдалось.

Роды вторые, родилась в срок (39недель), естественным путем, без осложнений. Закричал сразу, по шкале Апгар 8 баллов. При рождении длина тела 49см, вес 2800г, окружность головы 34см, окружность груди 32см. Первоначальная убыль массы тела составила 300г., полностью вес восстановился через 1 неделю. Ребенок был приложен к груди в первые сутки, культя пуповины отпала на шестые сутки, выделений из пупочной ранки не отмечалось, эпителизировалась на 10 сутки. Физиологическая желтуха наблюдалась не интенсивная, длительность 1 неделя. Вакцинирован против туберкулеза и привит против гепатита.

Выписан на 7 сутки, масса тела при выписке составляла 3000г.

С 4 месяцев находится на искусственном вскармливании. Аллергических проявлений и непереносимости  не наблюдалось.

Самостоятельно держит голову с 3,5 месяцев.

Окружность  головы: при рождении 34см, 3 месяца 38см.

Окружность груди: при рождении 32см, 3 месяца 39см.

Физиологическая желтуха наблюдалась не интенсивная, длительность 1 неделя. На первом году жизни у ребенка были синдромы срыгивания (редко).

Психофизическое развития соответствует возрасту. Ребенок подвижный, спокойный.