Оптимизация сосудистого доступа для гемодиализа

УДК 616.61-008.64

ОПТИМИЗАЦИЯ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ДЛЯ ГЕМОДИАЛИЗА

ADVANCES AND DEVELOPMENTS IN HEMODYALISIS VASCULAR ACCESS

Кривощеков Е.П.1, Аляпышев Г.С. 2, Посеряев А.В. 2, Пруцков В.А. 2, Ельшин Е.Б.3, Романов В.Е. 1

1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, ул.Чапаевская 89, г. Самара, Российская Федерация. Д.м.н., профессор.

2ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», ул. III интернационала, 7,  г. Ульяновск, Российская Федерация

3ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница №8", ул.Мирная 169, г. Самара, Российская федерация.

Krivoshchekov E.P1,  Alyapyshev G.S. 2,  Poseryaev A.V. 2, Prutskov V.A. 2, Elshin E.B. 3, Romanov V.E. 1

1Doctor medicine science, professor. Samara State Medical University, K.Marksa 165b street, Samara, Russia

2Ulyanovsk State Hospital, 432048 , III International street,7, Ulyanovsk, Russian Federation

3 Samara City Clinical Hospital №8, Mirnaya 169 street, Samara, Russia

4 Samara territorial fund of  mandatory insurance, Vladimirskaya 60 street,  Samara,

Аннотация:  в статье анализируются основные причины тромбоза артерио-венозной фистулы в раннем послеоперационном периоде у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. Проведено оперативное лечение 24 пациентов, которых разделили на 2 равные группы. В исследуемой группе применялся предложенный авторами способ формирования артерио-венозной фистулы на нижней трети предплечья и во время операции использовали предложенное авторами устройство «хирургический фиксатор кисти». В другой группе использовали стандартную методику операции. В послеоперационном периоде применялось предложенное авторами «устройство для фиксации повязки».  При использовании предложенного метода формирования анастамоза  и фиксатора кисти отмечалось уменьшение времени операции и  лучшие послеоперационные результаты. Осложнений со стороны послеоперационной раны не наблюдалось.

Abstract: the article analyzes the main causes of arterio-venous fistula thrombosis in the early postoperative period in patients with terminal CKD. Surgical treatment was performed on 24 patients, who were divided into 2  groups. In the study group, the authors used the method of forming an arterio-venous fistula on the forearm. Besides, during the operation, was used  device "surgical hand retainer". The other group used a standard operating procedure. In the postoperative period, the "device for fixing the bandage" was used. When using the proposed method of forming anastamosis and the brush retainer, there was a decrease in the operation time and better postoperative results.

Ключевые слова: хронический гемодиализ, хроническая болезнь почек, сосудистый доступ, артерио-венозная фистула, анастамоз

Keywords: hemodyalisis, chronic kidney disease, vascular access, arterio-venous fistula, anastamosis

Актуальность: В настоящее время основным методом почечно-заместительной терапии терминальной стадии ХБП  является длительное лечение больных программным гемодиализом.  По данным различных авторов программный гемодиализ остается ведущим методом внепочечного очищения крови, его доля в разных странах мира составляет от 62% до 95% [1]. Учитывая дефицит почечных трансплантатов, пациенты в течение более длительного времени находятся на программном гемодиализе. Требования к качеству сосудистого доступа постоянно возрастают.  Различают временный доступ, который осуществляется путем катетеризации магистральных вен специальным двухпросветным катетером и постоянный, который создается путем выполнения сосудистой операции – формирование артериовенозной фистулы (АВФ) [2]. По сравнению с другими типами сосудистого доступа широко распространено мнение, что АВФ обеспечивают наилучшие результаты для пациентов, поскольку вероятность инфицирования и тромбоза меньше [3]. Известно большое количество модификаций АВФ, в основе которых лежит принцип формирования анастомоза между периферической артерией и близлежащей подкожной веной.  Частым ранним послеоперационным осложнением является тромбоз АВФ. Ранний тромбоз  встречается в 6,3–19,5% случаев формирования АВФ. Риск связан с предоперационными факторами пациента, включая полиморфизмы генов тромбофильного фактора, диаметром лучевой артерии. Отмечается повышенный риск тромбоза АВФ у пациентов женского  пола.  Исход операции также зависит от таких интраоперационных факторов, как опыт хирурга, вид используемого анастамоза [5]. По данным зарубежных авторов, сохранность функции впервые сформированной АВФ в течение одного года составляет от 54% до 85%, трех лет – 57% [6,7].