Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишок

Лекция:"Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишок" 2020

Цель лекции

Уметь диагностировать, ставить предварительный диагноз, проводить дифференциальную диагностику, определять тактику ведения пациентов с неопухолевыми заболеваниями тонкой, толстой и прямой кишок.

План лекции

[pic 1]    Анатомия тонкой, толстой и прямой кишки

[pic 2]    Методы обследования

[pic 3]    Воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки

[pic 4]    Дивертикул Меккеля

[pic 5]    Дивертикулез толстой кишки

[pic 6]    Заболевания прямой кишки

Кишечник со своей поверхностью в 300 квадратных метров (м²) является огромным иммунным органом и составляет примерно 80% человеческой иммунной системы. Наконец, пищеварительный тракт является огромным контактным органом человека между его внутренней средой и внешним миром. Деятельность защитной системы оболочки кишечника зависит от наличия в ней физиологической кишечной флоры.

Функции кишечника

[pic 7]    двигательная

[pic 8]    секреторная

[pic 9]    переваривающая

[pic 10]    барьерная

[pic 11]    иммунная

[pic 12]    эндокринная

[pic 13]    всасывающая

[pic 14]    выделительная

Анатомия тонкой кишки

[pic 15]    Тонкая кишка простирается от пилоруса до слепой кишки.

[pic 16]    Двенадцатиперстная кишка, которая большей частью расположена забрюшинно, простирается от привратника до связки Трейца.

[pic 17]    Тощая кишка (проксимальная часть 40%) и подвздошная кишка (дистальная 60%), расположены внутрибрюшинно, составляют остальную часть тонкой кишки.

[pic 18]    Общая длина тонкой кишки вариабальна и зависит от измерений, выполненных рентгенологически, хирургически или при аутопсии и составляет от 4 до 6 м (двенадцатиперстная кишка составляет 30 см, тощая кишка составляет 110 см, а подвздошная кишка - 160 см).

[pic 19]    Упрощенная оценка длины тонкой кишки: - она пропорциональна росту тела (общая длина jejunoileal составляет приблизительно 160% от роста.

[pic 20]    При выполнении обширных резекций тонкой кишки минимально оставляемая часть должна составлять 110-130 см, иначе пациенты будут нуждаться в полном парентеральном питании или трансплантации тонкой кишки.

[pic 21]    Нет четкой анатомической границы, отделяющую тощую кишку от подвздошной кишки

[pic 22]    Тонкая кишка содержит поперечные складки слизистой которые более выражены в проксимальной части, видны при осмотре и рентгенологически, что помогает различать тонкую кишку и толстую кишку, которая их не содержит.

[pic 23]     Другие признаки отличия тощей от подвздошной кишки, включают больший диаметр, более толстую стенку, менее жирную брыжейку и более длинные брыжеечные сосуды, идущие к кишке (vasa recta).

[pic 24]    При обследовании слизистой оболочки тонкой кишки также выявляются агрегаты лимфоидных фолликулов. Фолликулы, расположенные в подвздошной кишке, являются более выступающими и обозначены как бляшки Пейера (Peyer's).  

Рис 1. Общие признаки тощей кишки контрастируют с таковыми подвздошной кишки. Относительно подвздошной кишки тощая кишка имеет больший диаметр, более толстую стенку, более выраженные циркулярные складки, менее жирную брыжейку и более длинные vasa recta

Анатомия толстой кишки

[pic 25]    Толстая кишка простирается от илеоцекального клапана до заднего прохода. Она разделена анатомически и функционально на толстую кишку, прямую кишку и анальный канал.

[pic 26]     Толстая кишка имеет приблизительно 90 -150 см длины и условно разделяется на несколько частей: слепую кишку, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку и прямую кишку.

[pic 27]    Стенка толстой кишки и прямой кишки состоят из пяти отдельных слоев: слизистой, подслизистой оболочек, внутренних циркулярных мышц, наружных продольных мышц и серозы.