Негоспітальна пневмонія

Сумський державний університет

Медичний інститут

Кафедра внутрішньої медицини з центром респіраторної медицини

СТУДЕНТСЬКА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Прізвище, імʼя, по батькові хворого: Лиснянський Ігор Валерійович

Вік: 29 років

Професія: Продавець-консультант

Місце проживання: м.Суми вул.Горького буд.6/1 кв.16

Дата і час надходження в клініку: 22.10.2022

Дата виписки 04.11.2022                                                                                                                     Діагноз заключний: негоспітальна двостороння пневмонія в нижніх долях обох легень, 3 групи.

Основний: Негоспітальна пневмонія

Ускладнення основного ////

Супутній:////

Виконав студент 4го курсу

Група МЦ.м-905

ПІБ:Шульга Євген Володимирович

                                                       Викладач: Ковчун Анна Володимирівна

Оцінка  _____

Дата захисту 10.11.2022

Суми 2022

II.СКАРГИ ХВОРОГО

Під час вступу до стаціонару хворий скаржився на: кашель з в'язкою, важко відокремлюваною мокротою «іржавого» кольору, слабкість, пітливість, підвищення t° до 39°С, запаморочення. На момент курації у хворого залишається кашель із слизовим харкотинням, слабкість, пітливість

ІІІ. ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI)

Відчув себе хворим 19.10.2022. Захворювання почалося гостро, коли після переохолодження підвищилася t° до 38°С. На наступну добу з'явився сухий кашель. По медичну допомогу хворий не звертався, лікувався самостійно. Приймав жарознижуючі, відхаркувальні засоби, пив чай з малиною. На тлі проведеного лікування стан хворого мало змінився.Температура знижувалася ненадовго, кашель посилювався.

21.10.2022 пацієнт викликав сімейного лікаря, який призначив проведення рентгенографії органів грудної клітини. Того ж дня процедура була зроблена, підтверджений діагноз двосторонньої пневмонії. Хворий ургентно направлений в стаціонар.

IV. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО (ANAMNESIS VITAE)

Народився в м.Суми 19.09.1993. Перша дитина в сім'ї. Стан здоров'я батьків у момент народження дитини задовільний. У дитячому віці розвивався нормально. Вчився добре. Відношення до навчання і колективу позитивне. Умови побуту хороші, регулярно харчується, одягом по сезону забезпечений. В анамнезі часті ГРЗ, хронічний бронхіт, який зазвичайзагострюється восени і зимою.

Працює продавцем-консультантом в магазині BEER MARKET. Шкідливих звичок не має.

Родинних, конституційних захворювань у батьків і найближчих родичів не виявлено. Стан здоров'я батьків задовільний. Алергоанамнез не обтяжений.

V. ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Положення хворого активне. Свідомість ясна. Вираз обличчя спокійний.

Стан очної щілини без видимих патологічних змін. Зріст 178см. Вага 72кг.

Статура міцна. Нормостенік. Вгодування достатнє. Шкіра суха, бліда, акроцианоз. Висипів, крововиливів і рубців не спостерігається. Пролежнів немає.

Шкіра еластична. Волосся і нігті у хорошому стані.

Підшкірна клітковина розвинена рівномірно. Набряків не виявлено.

Пальпуються підщелепні, пахвові, пахові лімфовузли, у вигляді

округлих м`якоеластичних утворень, розміром близько 0,8 см, не спаяних між собою і навколишніми тканинами. При пальпації безболісні. Шкіра над лімфовузлами без змін.

М'язова система розвинена помірно. Тонус м'язів нормальний. Болів в м'язах немає. Потовщення окістя і кісток не спостерігається. Зміни величини, форми кісток, болів немає.

Патологічних викривлень хребта немає. Величина і форма суглобів не змінені. Болючості, хрускоту, флюктуації немає. Колір шкіри і температура над суглобами без змін.

ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Грудна клітина нормостенічена, симетрична. В акті дихання беруть

участь обидві половини грудної клітини. Стан над- і підключичних ямок, міжреберних проміжків без змін. Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь.