Невралгия тройничного нерва

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия (греч. neuron – волокно, греч. algos – боль) – интенсивная боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветвей, не сопровождающаяся симптомами выпадения.

Невралгия тройничного нерва (болезнь Фотергилла, «болевой тик лица», «тик долороза», «синдром пароксизмальной лицевой боли») – это симптомокомплекс, проявляющийся приступами односторонних коротких простреливающих мучительных болей, внезапно начинающихся, также внезапно заканчивающихся и локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

Особенностями соматических пароксизмальных прозопалгий является сходность их клинических проявлений: кратковременность и стреляющий характер болевого приступа (от 15-20 сек. до 2-х мин), наличие триггерных точек, триггерных факторов, положительный эффект от карбамазепина.

Классификация

• Невралгия тройничного нерва (по МКБ-10, G50.0);
• Тригеминальная невралгия (по Международной классификации головной и лицевой боли III пересмотра от 2018 года): классическая, вторичная и идиопатическая тригеминальная невралгия
• Невралгия тройничного нерва (классическая, истинная или симптоматическая)  (по А.В. Степанченко, 2005).
• С анатомо-физиологических позиций заболевание относится к пароксизмальным соматическим прозопалгиям.

Классификация согласно Международной классификации головной и лицевой боли III пересмотра от 2018 года:

1. Классическая тригеминальная невралгия

1. Классическая тригеминальная невралгия с пароксизмальной болью
2. Классическая тригеминальная невралгия, сопровождающаяся постоянной болью

1. Вторичная тригеминальная невралгия

1. Тригеминальная невралгия при рассеянном склерозе
2. Тригеминальная невралгия при объемных образованиях
3. Тригеминальная невралгия, связанная с другими причинами

1. Идиопатическая тригеминальная невралгия

1. Идиопатическая тригеминальная невралгия с пароксизмальной болью
2. Идиопатическая тригеминальная невралгия, сопровождающаяся постоянной болью

Этиология и патогенез

В качестве причины заболевания раньше предполагали нарушения прикуса, необычно высокое стояние верхушки пирамиды височной кости, приводящие к раздражению тригеминального корешка, аллергические реакции, компрессию периферических ветвей тройничного нерва в круглом и овальном отверстиях или в узких костных каналах лицевого скелета (врожденное или приобретенное сужение подглазничного канала).[pic 1]

В последние годы большинством исследователей в качестве причины классической невралгии тройничного нерва принят компрессионный механизм развития (теория сосудисто-корешкового конфликта). На основании данных, полученных при нейрохирургических операциях на системе тройничного нерва, установлено, что основными причинами сдавления корешка нерва являются расширение и дислокация петлеобразно извитых сосудов, обычно верхней или передней нижней мозжечковых артерий. Возникновение тригеминальной невралгии у людей старшего возраста объясняется именно склонностью к образованию патологически извитых сосудов в этом возрасте. Место компрессии анатомически находится на участке корешка тройничного нерва, где кончается центральный тип и начинается периферический тип миелинизации (у входа в ствол мозга). [pic 2]

В результате сосудисто-корешкового конфликта в месте контакта происходит очаговая демиелинизация быстропроводящих волокон (проводники глубокой чувствительности, волокна типа A-β) и их непосредственный контакт (эфапс) с медленно проводящими безмиелиновыми болевыми волокнами (проводники поверхностной чувствительности, волокна типа A-δ и С).

Таким образом, тактильные сигналы, поступающие от быстрых миелинизированных (A-β) волокон, могут непосредственно активировать медленные ноцицептивные (A-δ и С) волокна, в результате чего возникают болевые пароксизмы, характерные для тригеминальной невралгии.