Мочекаменная болезнь
Автор: Alex2624 • Октябрь 16, 2023 • История болезни • 2,844 Слов (12 Страниц) • 43 Просмотры
Министерство здравоохранения Российской Федерации
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, УРОЛОГИИ
Заведующий кафедрой: д.м.н. Шутов Владимир Юрьевич
Руководитель: Шустер Петр Изевич
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор: Аникина Александра Викторовна
Факультет: лечебный группа: 410
Дата курации: 02.09.2023-04.09.2023
Оценка преподавателя:
Омск, 2023 г.
Паспортная часть
Ф.И.О.: XYZ
Возраст: 65 лет (17.10.1957)
Образование: среднее специальное
Место работы: Полтавский автовокзал
Место жительства: Омская область, Полтавский район, Полтавское сельское поселение, рабочий поселок Полтавка, улица Чкалова 24
Дата поступления в стационар: 29.08.2023 13:43
Направившее учреждение: Полтавская ЦРБ
Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь
Диагноз клинический: а) основной: Уролитиаз. Камень правого
мочеточника
б) осложнение основного: Почечная колика справа
в) сопутствующий: ИБС, стенокардия, ФК-2, артериальная гипертензия 3 степени некоррегированная, риск 4, ХСН-1, гипергликемия
Жалобы больного при поступлении
Жалобы: на боли в поясничной области и правом боку.
Расспрос по системам органов
Система органов дыхания: кашель, кровохарканье, одышка, наступающая при средних физических нагрузках, сердечна форма. Приступы удушья не выявлены. Боль в грудной клетке не выявлена. Носовое дыхание свободное, носовые кровотечения не выявлены.
Сердечно-сосудистая система: давящие боли за грудиной, возникающие при повышении давления до высоких цифр, интенсивная. Ощущения сердцебиения, перебоев в работе сердца, отеков и перемежающейся хромоты не выявлено.
Система органов пищеварения: аппетит хороший, глотание и прохождение по пищеводу свободное. Боль в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм не выявлены. Стул регулярный, испражнения нормальной консистенции, обычного цвета и запаха без примесей. Кровотечение из прямой кишки, жжение, зуд, боль в области ануса не выявлены.
Система мочевыделения: острая односторонняя (правосторонняя) боль в поясничной области, связанная с резкой сменой положения, резкой встряской и обильным питьем. Боль иррадиирует в живот и правую ногу. Отеки не выявлены. Цвет мочи: соломенно-желтый, слегка мутный.
Опорно-двигательная система: болей в костях и суставах не выявлено. Боли в спине ноющего характера.
Эндокринная система: нарушений роста и телосложения, нарушений веса, изменений кожи, нарушений волосяного покрова не выявлено.
Нервно-психическая сфера: спокойный, сдержанный, настроение стабильное без резких перепадов, общителен. Головная боль, шум и звон в ушах, мелькание точек перед глазами, головокружение не выявлено. Память сохранена. Сон глубокий, продолжительностью 8 часов. Дрожаний конечностей, судорог, нарушений походки, нарушений кожной чувствительности не выявлено.
Органы чувств: изменений зрения, слуха, обоняния, осязания, вкуса не выявлено.
История настоящего заболевания (Anamnes morbi)
27.08.2023 поступил в Полтавскую ЦРБ с болью в поясничной области. Обезболивающие лекарственные средства не принимал. С 27.08.2023 по 29.08.2023 находился в хирургическом отделении Полтавской ЦРБ, диагностирован камень верхней трети правого мочеточника. Переведен в ПО ОКБ.
История жизни больного (Anamnes vitae)
Развитие в детском возрасте: родился в Омской области, рабочем поселке Полтавка. Второй ребенок в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Получил среднее специальное образование.
...