Мочегонные средства

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА/ДИУРЕТИКИ.

Мочегонные средства - это средства, которые увеличивают мочеотделение (диурез) и применяются для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения этим отёков.

Мочегонные средства применяются для лечения ГБ (гипертонической болезни) и ХСН.

Действие диуретиков реализуется в нефроне, а нефрон - это структурная единица почек.

Строение нефрона:

[pic 1]

Он имеет строение: состоит из гломерулы (капсулы Шумлянского-Боуля) и системы извитых канальцев. Начинается с проксимального (ближайшего) извитого канальца, он переходит в петлю Генле, где выделяют нисходящую часть, колено и нисходящую часть. Затем петля переходит в дистальный (отдаленный) каналец. Чашечка – лоханка- мочеточник – мочевой пузырь. Капсула Шумлянского-Боумена (гломерула) - там происходит процесс превращения крови в мочу) расположена в корковом слое почек. В капсулу поступает почечная артерия, где многократно ветвится в виде клубочка и происходит фильтрация.

Проксимальный извитой каналец(мозговой слой почек), петля Генле, нисходящая часть петли Генле, колено петли Генле, дистальный извитой каналец и собирательные трубочки.

Собирательные трубочки впадают в дистальные канальцы, и они дальше уже открываются в почечные чашечки. Диаметр приносящего отдела больше выносящего отдела. Образуется первичная моча из крови. Плазма подвергается фильтрации. Форменные элементы крови, белки и липиды не фильтруются в норме. Первичной мочи образуется 170-180 л в сутки, дальше она идет по системе извитых канальцев.

Процесс мочеобразования складывается из 3х основных механизмов:

1. клубочковая фильтрация

2. канальцевая секреция

3. канальцевая реабсорбция.

МД:

1. Клубочковая фильтрация

Кровь, поступающая по почечной артерии в гломерулу под действием гидростатического давления, которое создается здесь благодаря разности диаметров приносящей к клубочку и выносящей ветви почечной артерии. Плазма проходит через мембраны капилляров и клеток капсулы Шумлянского-Боумена в проксимальный извитой каналец, в результате чего образуется первичная моча.

Фильтруется вся жидкая часть (не фильтруются ферментные элементы), не фильтруются белки в норме, крупные липиды и связанные с ними соединения;все другие растворенные в плазме вещества соответственно проходят через фильтр с первичной мочой.

Первичной мочи в течение суток образуется 180 литров. Дальше в просвете канальцев начинаются следующие 2 механизма:

2.1) секреция различных веществ в просвет канальцев;

2) реабсорбция веществ из системы извитых канальцев.

3. Канальцевая реабсорбция – это обратное всасывание, то есть из мочи вещества всасываются обратно в кровь. Эпителий почечных канальцев неодинаково проницаем на разных участках нефрона. В проксимальном извитом канальце обратному всасывания подвергается натрий, бикарбонаты, магний, хлор, воды. Здесь идет мощная реабсорбция, и вода становится гипоосмотична. В нисходящей петле Генле эпителий непроницаем для электролитов, но хорошо проницаем для воды. Моча становится изоосмотична. В толстом сегменте восходящей части петли Генле происходит активная реабсорбция с помощью белка-переносчика (ко-транспортера) 2 иона хлора и 2 иона: натрия и калия. При этом в клетках эпителия накапливается избыток иона калия, что способствует обратной диффузии ионов калия в просвет толстого сегмента. Здесь же могут реабсорбироваться магний и кальций. Вода здесь плохо реабсорбируется. В начальном отделе происходит реабсорбция натрия, магния, хлора, воды. В конечном сегменте происходит реабсорбция натрия, сопряженная с одновременной секрецией ионов калия, так как здесть работает натрий-калиевая АТФаза. В собирательных трубочках происходит конечная реабсорбция воды, секреция калия и конечная реабсорбция натрия. В результате реабсорбции (до 80% фильтрата) образуется вторичная моча 1,5-2 л в сутки.