Латентная туберкулезная инфекция

1. Латентная туберкулезная инфекция

Задача  № 1

        У ребенка 11 лет жалобы на слабость, плохой аппетит, раздражительность, быструю утомляемость. Полгода тому назад ребенок имел контакт с больным туберкулёзом - бактериовыделителем. Рубчик БЦЖ - 5 мм, рубчик после ревакцинации - 3мм. Кожные покровы бледные, чистые, мышечный тургор удовлетворительный. Периферические лимфатические узлы множественные, размером 0,5 см, мягко-эластической консистенции. Вес ребенка при осмотре 30 кг. Иммунодиагностика:  проба Манту с 2 ТЕ – инфильтрат 15 мм в диаметре, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ДИАСКИНТЕСТ®)  – отрицательная.

В гемограмме: Л - 12·10 9/л, п/я – 12%, с-51%, эоз-9%, л- 20%, м –8%. СОЭ-19 мм/ч. Рентгенограмма органов грудной клетки без видимых патологических изменений.

                Задание

1. Поставьте  диагноз  и дайте его обоснование
2. Проведите дифференциальную  диагностику
3. Назначьте дополнительные методы исследования
4. Поставьте группу диспансерного учета

Ответ к задаче № 1

1.  Появление впервые положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ у ребенка 11 лет с папулой 15 мм свидетельствует  о первичном инфицировании туберкулеза - «вираж» туберкулиновой пробы. Наличие в анамнезе у ребенка контакта с туберкулезным больным за несколько месяцев до появления впервые (+) реакции на туберкулин – позволяет предположить момент заражения и начала заболевания и подтвердить этиологию.

2. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническими инфекциями, дающими длительную субфебрильную температуру. Инфекционно-аллергическими заболеваниями, глистными инвазиями.

3. Необходимы провести дополнительные исследования: пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ДИАСКИНТЕСТ®), ИФА, компьютерная томография легких и средостения, оценка иммунологического статуса.

4.Диспансерное наблюдение по VI А группе диспансерного учета с дальнейшим наблюдением в динамике туберкулиновых проб, проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ДИАСКИНТЕСТ®) и рентгено-томографических исследований.

Задача № 2

        Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, утомляемость, головные боли, потливость, на субфебрильную температур тела. 3 месяца назад перенес корь. . Иммунодиагностика:   проба Манту с 2 ТЕ – инфильтрат   диаметром 7 мм, предыдущие туберкулиновые пробы: в 7-летнем возрасте – 8 мм, в 9-летнем возрасте –11 мм. проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ДИАСКИНТЕСТ®)  – отрицательная.

  Рубчик БЦЖ - 8 мм, ревакцинация БЦЖ в 7 лет, рубчик 5 мм. В 7-летнем возрасте был кратковременный контакт с больным  туберкулезом лёгких. При обследовании ребенок несколько отстает от сверстников в физическом развитии. Вес при осмотре 25 кг. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы множественные, плотные, размером 0,3 – 0,5 см. Легкие и сердце без патологических изменений.

        В гемограмме: Л-13·10* 9/л, п/я-8%, с/я-58%, э-7%,  л-17%, м-5%, СОЭ-18 мм/ч.

        Рентгенограмма органов грудной клетки без видимых патологических изменений.

Задание:

1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование
2. Проведите дифференциальную диагностику
3. Назначьте дополнительные методы исследования
4. Определите  группу диспансерного учета

Ответ к задаче №  2

1. 1. Наличие положительных туберкулиновых проб в течение трех лет позволяет думать о диагнозе:  инфицирование микобактериями туберкулеза.
2. 2. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим тонзиллитом, глистными инвазиями, лямблиозом.
3. 3. Необходимо проведение комплексного этиопатогенетического лечения, включая химиопрофилактическое лечение в санаторных условиях в течение 3 месяцев.
4.  4. Диспансерное наблюдение по VI В группе диспансерного учета с дальнейшим наблюдением в динамике туберкулиновых проб, проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ДИАСКИНТЕСТ®) и рентгено-томографических исследований.

Задача № 3

        При обращении в тубдиспансер ребенок 11 лет предъявляет жалобы на покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение. Контакт с матерью, больной  туберкулезом легких – бактериовыделителем, с сохраненной лекарственной чувствительностью к противотуберкулёзным препаратам. Рубчик после вакцинации БЦЖ -7 мм, рубчик после ревакцинации - 4 мм. . Иммунодиагностика:   проба Манту с 2 ТЕ  – папула 10 мм, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ДИАСКИНТЕСТ®)  –  папула 5 мм.