Классификация конъюнктивитов

Классификация конъюнктивитов Конъюнктивиты являются наиболее частой патологией конъюнктивы. Различают острые и хронические конъюнктивиты. По этиологии воспалительного процесса выделяют следующие конъюнктивиты: 1. Бактериальные конъюнктивиты: • острый и хронический неспецифический катаральный конъюнктивит; • пневмококковый конъюнктивит; • диплобациллярный конъюнктивит; • острый эпидемический конъюнктивит (ОЭК); • дифтерийный конъюнктивит; • гонобленнорея (гонококковый конъюнктивит). 2. Хламидийные конъюнктивиты: • трахома; • паратрахома. 3. Грибковые конъюнктивиты. 4. Вирусные конъюнктивиты: • фарингоконъюнктивальная лихорадка; • эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК); • герпетический конъюнктивит; • конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха); • конъюнктивиты, вызванные контагиозным моллюском. 5. Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты: • весенний катар; • лекарственный конъюнктивит; • поллиноз (сенной конъюнктивит); • инфекционно-аллергические конъюнктивиты; • гиперпапиллярный конъюнктивит; • пузырчатка конъюнктивы (пемфигус). 6. Конъюнктивиты при общих заболеваниях: • метастатический конъюнктивит. Основными клиническими признаками конъюнктивита являются: 1) жалобы на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела, зуд, жжение; 2) конъюнктивальная инъекция или покраснение во всех ее отделах; 3) отек конъюнктивы глазного яблока и переходных складок, появление в конъюнктиве геморрагий; 4) отделяемое — слизистое, гнойное, нитчатое или фибринозное. 5) при некоторых видах конъюнктивитов в результате гипертрофии образуются фолликулы и сосочки конъюнктивы и переходных складок, которые в дальнейшем могут распадаться и рубцеваться. 10.2. Инфекционные конъюнктивиты Инфекционные конъюнктивиты составляют большую и очень многообразную в этиологическом отношении группу заболеваний. Возбудителями являются различные бактерии, вирусы, риккетсии, хламидии, спирохеты, паразиты и грибковая инфекция. 10.2.1. Бактериальные конъюнктивиты Возбудителями являются стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, гонококк Нейсера, дифтерийная палочка, диплобациллы Коха—Уикса и Моракса—Аксенфельда. Во всех случаях процесс может протекать остро и иногда возможны осложнения. Пневмококковый конъюнктивит. Пневмококковый конъюнктивит вызывается пневмококком. Наблюдаются различные формы процесса: острый, ложнопленчатый и слезоточивый конъюнктивит. Клиническая картина. Острый конъюнктивит имеет бурное начало. Процесс возникает чаще на одном, а затем и на втором глазу. Одновременно с заболеванием глаз появляются общие катаральные явления, сильная светобоязнь и слезотечение. Примерно через 2 -3 дня появляется обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, отечна, гиперемирована, появляются нежные белесовато-серые пленки, легко удаляющиеся, встречаются точечные кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговая оболочка. Продолжительность болезни в пределах 7 дней. Острый конъюнктивит заканчивается внезапно в виде кризиса. Заболевание может носить эпидемический характер. Лечение: 1. В зависимости от тяжести процесса прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. 2. Промывание конъюнктивальной полости растворами антисептиков. 3. Закапывают 0,1 %-ный раствор мирамистина, 0,25%- ный раствор хлорамфеникола, глазные капли «Ципромед», глазные капли «Фуцитальмик». 4. На ночь в конъюнктивальную полость закладывать 0,3%-ную мазь ципрофлоксацина, 1%-ную тетрациклиновую мазь. Дифтерийный конъюнктивит. Вызывается болезнь палочкой Леффлера, которая выделяет токсин, обусловливающий увеличение порозности и повышение проницаемости сосудов, коагуляцию белков с образованием пленки и, кроме того, дает анальгезию поверхностных слоев конъюнктивы и роговицы. Этими свойствами возбудителя объясняются своеобразие и тяжесть изменений глаза при дифтерии. Проявляется болезнь в виде дифтеритической, крупозной и катаральной формы, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация дифтерии — конъюнктива век. Продолжительность болезни колеблется в пределах от 2 до 4 недель. Клиническая картина. Начало болезни острое, характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов, поражение носа, гортани, глотки и др.). Появляется плотный отек век с отделяемым в виде мутных хлопьев. В межреберном пространстве век видны серые пленки, которые распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Веки болезненные и плотные, «как доска». При раздвигании век боль усиливается и выделяется мутная с хлопьями жидкость. Снятие пленок затруднительно, и на их месте остаются изъязвленные кровоточащие поверхности. Обычно от появления инфильтратов и до отторжения некротических пленок проходит 7-10 дней. Отек век ко 2-й неделе начинает уменьшаться. Примерно- через 2 недели процесс заканчивается либо переходит в хронический конъюнктивит. На конъюнктиве век и глазного яблока в местах бывшего некроза остаются звездчатые рубцы. Лечение: строгая изоляция больного и немедленное введение противодифтерийной сыворотки (в том числе и местно) по Безредке по 10 000-15 000 АЕ (на курс 40 000 АЕ). Лечение проводится по схеме терапии дифтерии. Гонобленнорейный конъюнктивит. Выделяют гонобленнорею новорожденных, детей и взрослых. Вызывается гонококком Нейссера. Клиническая картина. Гонобленнорея новорожденных развивается на 2-3-й день после рождения, вовлекаются оба глаза. В период инфильтрации у ребенка появляются плотный отек век, гиперемия. Вывернуть веки невозможно, из приоткрытой щели выделяется кровянистое отделяемое из конъюнктивального мешка. Через 2—4 дня наступает пери- од пиореи — отек век уменьшается, они становятся мягкими, конъюнктива отечна и гиперемирована (рис. 10.1). Рис. 10.1. Гоноблсннорся У взрослых клиническая картина имеет более тяжелое течение по сравнению с гонобленнореей новорожденных, так как сопровождается общими симптомами — высокой температурой, ознобом, поражением суставов и мышц. Заболевают, как правило, через небольшие промежутки времени оба глаза. Различают 4 фазы: отек, инфильтрация, пиорея и папиллярная гипертрофия. Обычно со 2-го дня появляется отек век, кожа становится напряженной и гиперемированной. Веки раскрываются с большим трудом, и при открытии фонтаном выходит кровянистое отделяемое (мясные помои). Конъюнктива сводов и глаза резко гиперемирована и отечна, иногда бывают фибринные пленки. Вторая фаза — инфильтрация. На 4 -5 -й день отек и гиперемия век уменьшаются, а выделения становятся густыми, гнойными, желтого цвета, бульбарная конъюнктива гиперемирована и отечна. Этот период может длиться до 2 недель. С конца 3-й недели наступает период, который характеризуется появлением вновь жидкого отделяемого зеленоватого цвета, а также возникновением фолликулов и сосочков. Конъюнктива век и глаза продолжает оставаться отечной, гиперемированной. Такое течение процесса может иметь хронический характер и продолжаться несколько недель. Четвертая фаза — папиллярная гипертрофия и обратное развитие процесса. К концу месяца отек и гиперемия конъюнктивы век и глаза спадают. На конъюнктиве, особенно в области нижнего свода, становятся хорошо видны фолликулы и сосочковые разрастания. Постепенно к исходу 2-го месяца исчезают и эти явления. Лечение проводят совместно с венерологом, местное и общее: 1. Повязку не применять! 2. Антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты по общей схеме лечения гонореи. 3. Местное промывание подогретым раствором перекиси водорода, марганцовокислого калия или фурацилина 1:5000. 4. Инстилляции 20%-ного раствора сульфацила-натрия 5 -6 раз в день, 0,1% -ного раствора мирамистина, 0,25%-ного раствора хлорамфеникола. 5. На ночь закладывать за веки мазь из антибиотиков — 1%-ная эритромициновая мазь, 1%-ная тетрациклиновая мазь. 6. При резком отеке конъюнктивы век и глаза и язве роговицы закапывается 2—3 раза в день 1 %-ный раствор пилокарпина и 1 раз 0,25%-ный раствор скополамина. Продолжительность болезни при активном лечении не превышает 2 недель. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы. Профилактика гонобленнореи является по нашему законодательству обязательной в каждом случае родов и состоит из протирания век ватным тампоном, смоченным 2%-ным раствором борной кислоты и закапывания в оба глаза 20%- ного раствора сульфацила-натрия троекратно в течение нескольких минут.