Клiнiчнi ситуацiйнi задачi з ендокринологii

КЛІНІЧНІ СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ З ЕНДОКРИНОЛОГІЇ

Задача №1

Хворий К., 28 р., Місяць тому після стресової ситуації відчув виражену спрагу (випивав до 6-8 л рідини), часте сечовиділення (до 8 л на добу), почав швидко втрачати вагу (за місяць схуднув на 10 кг), з’явилась загальна слабкість, нудота, блювота з домішками крові, болі в епігастральній ділянці. В такому стані хворий був доставлений в прийомне відділення районної лікарні.

Об’єктивно: загальний стан середньої важкості. Маса тіла 68 кг, зріст 174 см. Хворий в свідомості, орієнтується в просторі, на питання відповідає вірно, з запізненням. Шкіра суха, запах ацетону з рота. Пульс 94 в 1 хв., ритмічний. Тони серця послаблені. АТ: 105/65 мм рт. ст. В легенях везикулярне дихання. Язик сухий червоний. Живіт при пальпації м’який, болючий в епігастрії та правому підребер’ї. Нижній край печінки виступає на 3 см. Набряків немає. Цукор крові: 18,7 ммоль/л, ацетон сечі (+++), ЗАК: Нв - 116 г/л, ер - 4,1×1012/л, лейк. - 10,4×109/л, ШОЕ - 14 мм/г.

1. Діагноз та його обґрунтування.ЦД1 типу, середньої важкості , в стадії декомпенсації,вперше діагностований кетоацидоз 2 ступення (шлунково-кишкова форма).стеатогепатоз.

1. Невідкладна терапія. Дієта : з повним виключенням жирів, в тому числі молочні продукти, ( можна знежирений кефір) з розширення легких вуглнводіа ( картопля банан)
2. Інсулінотерапія Нumodar R 7 од (0,1 мокг/год )з метою зменшенння глікемії 2,5-5 ммоль/год з метою досягнення за добу 10-15 ммоль/л+ регідратація 0,9% натрій хлориду 400 мл вв краплинно 1-2 р добу з додаваггям 30%-30 мл

Sol. Reosorbilacti 200ml в/в краплинно 1-2р/добу

При зменшенні глікемії до 13-14 ммоль

 поляризуюча суміш Sol . Glucozae 10%- 200ml + sol. Calii chloride 7.5%- 30ml + sol.Magnii sulfatis 25%-5-10ml в/в краплинно 3-5 флаконів на добу взалежності від важкості

Sol. Vitaxoni  в/м

Sol.Heparini 5000мо пш 4р день під контролем зсідання крові

Sol.Lesfali 5мл в/м на аутокрові ввструминно

Задача №2

Хвора Р., 36 р., Хворіє на цукровий діабет протягом 10 років. Приймає інсулін вранці Хумодар Б – 18 Од та Хумодар Р – 6 Од; ввечері Хумодар Б – 12 Од та Хумодар Р – 4 Од., почувала себе задовільно. Після перенесеної 2 тижні тому пневмонії стан різко погіршився. Збільшилась спрага, поліурія, зник апетит, з’явилась нудота, блювота, болі в животі, сонливість і в другій половині дня втратила свідомість. В такому стані хвора в ургентному порядку доставлена в лікарню.

Об’єктивно: свідомість відсутня, дихання глибоке, шумне – 26 в 1 хв., запах ацетону з рота. Маса тіла 60 кг, зріст 172 см, температура тіла 37,80С. Шкіра суха, тургор знижений. Очні яблука при натискуванні м’які. Пульс 108 в 1 хв., ритмічний, поодинокі екстрасистоли. Тони серця послаблені. АТ: 90/60 мм рт.ст. В легенях жорстке везикулярне дихання, праворуч в нижніх відділах – вологі хрипи. Язик сухий, обкладений коричневим нашаруванням. Живіт м’який, на пальпацію не реагує. Печінка виступає на 4 см. Цукор крові: 28 ммоль/л, ацетон сечі

– різко позитивний. ЗАК: Нв - 110 г/л, ер - 3,9×1012/л, лейк. - 19,0×109/л, ШОЕ - 18 мм/г. Креатинін крові - 0,122 ммоль/л, сечовина - 9,2 ммоль/л, рН крові 7,0, калій крові - 3,2 ммоль/л, натрій - 148,0 ммоль/л.

1. Діагноз та його обґрунтування.ЦД 1 типу , важка ступінь, в стадії декомпенсації, кетоацидоз 3 ступеня , кетоацидотична кома. Стеатогепатоз.
2. Невідкладна терапія.

Дієта : з повним виключенням жирів, в тому числі молочні продукти, ( можна знежирений кефір) з розширення легких вуглнводіа ( картопля банан)

Інсулінотерапія ( на масу 80 кг) хумодар б-14од, хумодар р- 9 од вранці, в обід хумодар р-10 од, хумодар б-14 од, хумодар р-9 од.

з метою зменшенння глікемії 2,5-5 ммоль/год з метою досягнення за добу 10-15 ммоль/л+ регідратація 0,9% натрій хлориду 400 мл вв краплинно 1-2 р добу з додаваггям 30%-30 мл