Катаракта незрелая осложненная, глаукома левого глаза

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра офтальмологии с курсом ДПО

Заведующий кафедрой, доцент к.м.н. Чередниченко Н.Л.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ибрагимов Ферзулла Алипашаевич, 41год

Клинический диагноз: Катаракта незрелая осложненная, глаукома левого глаза.

Выполнила:

студентка группы 510 б,

Эльхаджиева М.И.

Проверил: асс. к.м.н.

Пашков В.А.

Дата курации:               4.09-06.09.2019г

Ставрополь, 2019

Ф. И. О. Ибрагимов Ферзулла Алипашаевич

Пол мужской

Возраст 41 год

Образование среднее

Семейное положение: женат

Профессия: военный

Место работы, должность: неработающий

Домашний адрес: Дагестан.Респ, Табасаранский р-н, Бурганкент с

Дата и время поступления в стационар: 30.08.2019г.

Кем направлен: Ставропольский Государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ

Диагноз при поступлении: Катаракта незрелая осложненная, глаукома левого глаза.

Клинический диагноз:

А. основное заболевание: Катаракта незрелая осложненная, глаукома левого глаза. Артификация правого глаза.

Б. сопутствующие заболевания: Сахарный диабет, тип 1.

Жалобы на:

OD: жалоб нет.

OS: снижение зрения, ощущение тумана.

Анамнез болезни:

Жалобы появились около двух лет назад. Наблюдался по месту жительства.

В 2015 году поставлен диагноз катаракта обоих глаз. В 2015 году- глаукома левого глаза, лечился по месту жительства. Консервативное лечение, нестабильное улучшение.

В 2016 году-катаракта правого глаза, обращался в КМХГ. Оперативное лечение(УЗФЭ+ИОЛ). Выписан с выздоровлением.

В 2016 году- глаукома правого глаза, обращался в КМХГ. Оперативное лечение, нестабильное выздоравление.

Последнее ухудшение: постепенное в течение 6 мес.

Цель госпитализации: оперативное лечение.

 Анамнез жизни:

Рос и развивался без особенностей. Сахарный диабет 1 типа. Гепатит В

Семейный анамнез: не отягощен.

Экспертный анамнез: в б/листе не нуждается

Аллергоанамнез: не отягощен

Объективное исследование:

 Общее состояние пациента:

Рост 184 см, Вес 79 кг

Тип телосложения нормостенический

Общее состояние - удовлетворительное; правильного телосложения, удовлетворительного питания.

Кожа, видимые слизистые: обычной окраски, на ощупь кожные покровы теплые, сухие.

Органы дыхания: над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Дополнительные дыхательные шумы отсутствуют.

Органы кровообращения: при аускультации тоны сердца ритмичные, громкие. АД=130/80 мм.рт.ст. Пульс- 70 в минуту. Ритмичный.

Абдоминальное исследование: живот обычной формы, не увеличен. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Физиологические обследования: мочеиспускание, стул самостоятельные

ВизометрияVIS

OD =1,0 Н/к

OS =0,01 Н/к эксцентрично

Тонометрия:

OD: 21 мм.рт.ст по Маклакову

OS: 33 мм.рт.ст по Маклакову

Гониоскопия:

OD: УПК средней ширины

OS: УПК средней ширины

Периметрия:

OD OS

Веки: без особенностей без особенностей

Слезные органы: без особенностей без особенностей

Конъюнктива: без особенностей без особенностей

Роговица: прозрачная, зеркальная, прозрачная, зеркальная,

блестящая

Передняя камера: Средней глубины, средней глубины,

влага прозрачная

Радужка: без особенностей субатрофична, эксфолиации

по краю зрачка, колобома в верхнем отделе.

Зрачок: правильной формы, реакция на свет живая, в диаметре 3мм