Значимые факторы несостоятельности швов анастомозов после резекций желудка и гастрэктомий при проксимальном раке желудка

Значимые факторы несостоятельности швов анастомозов  после резекций желудка и гастрэктомий при проксимальном раке желудка

Significant factors of anastomosis suture failure after gastric resection and gastrectomy in proximal gastric cancer

Айталиев М.С.          

Национальный Центр Онкологии и Гематологии, Бишкек, Кыргызская Республика

Резюме. В работе проведен сравнительный анализ основных факторов способствующих развитию несостоятельности пищеводно-кишечного(ПКА) и пищеводно - желудочного анастомозов

esophageal-intestinal and esophageal-gastric anastomoses

(ПЖА) при хирургических вмешательствах выполняемых при раке проксимального отдела желудка.

Наиболее значимыми факторами возникновения несостоятельности швов анастомоза (НША) оказались уровень формирования пищеводного соустья в сочетании с наличием дисфагии. dysphagia НША с одинаковой частой развивались после гастрэктомий (ГЭ) и проксимальных резекций желудка (ПРЖ) и – у 25(8,4±1,6%) и  14(9,2±2,3%) больных соответственно.

Ключевые слова. Гастрэктомии, проксимальные резекции желудка, НША

Актуальность. Одной из самых сложных проблем хирургии рака желудка остается НША, которая, несмотря на значительные успехи в области хирургии, в ряде клиник наблюдается в 18% случаев [4]. По данным Японского национального онкологического института, из 1133 больных раком желудка, подвергшихся радикальной операции, НША была отмечена лишь в 5% случаев [3]. 

Разработка новой методики наложения погружных пищеводно – кишечных анастомозов позволила существенно (до 1,3%) уменьшить частоту возникновения НША [2].

В сравнении с другими способами формирования анастомозов более высокоэффективным оказался+ оригинальный способ формирования ПКА,  разработанный М. И. Давыдовым (2001) -  0,42% НША [1].  

Несмотря на то, что в медицинской литературе описано множество способов формирования пищеводных соустий, но ни один из них не являются идеальными, лишенных комплексом качеств.

В современной литературе так же рассматриваются зависимые факторы НША, которые разделены на три группы: локальные, системные и связанные с анатомическими особенностями пищевода. Однако все вышеуказанные факторы, способствующие возникновению НША, не претендуют на абсолютную истину и очевидно что, дискуссия по этому вопросу не утратила свою актуальность и сейчас.

Цель исследования - сравнительный анализ причин и частоты НША после ПРЖ и ГЭ при проксимальном раке желудка.

Материал и методы исследования.

Изучен опыт хирургического лечения у 447 больных раком проксимального отдела желудка, находившихся на лечении в клиниках Национального Центра Онкологии (НЦО) за период 1985 – 2001гг.

Сформированы две группы пациентов, которым были выполнены ПРЖ и ГЭ, они составили  151(33,2%) и 296 (65,2%) больных соответственно.

У большинства больных с НША было раковое поражение, выходящее за пределы кардиальной зоны, причем у более половины из них распространялось на пищевод с проксимальной границей выше диафрагмального сегмента пищевода (ДСП).

Из 447 оперированных больных раком проксимального отдела желудка у 214 (47,8±2,3) пищеводное соустье наложено в абдоминальном сегменте пищевода (АСП), и у 221 (49,4%) в наддиафрагмальном (над ДСП) и ретроперикардиальном сегментах пищевода (РПС). in the abdominal segment of the esophagus, and in 221 (49.4%) in the supradiaphragmal and retropericardial segments of the esophagus.

Наличие дисфагии разной степени отмечены у 123 пациентов (27,5%), 324 пациента (72,4%)  оперированы без дисфагии.

Причины возникновения НША нами рассмотрены с трех позиций: в зависимости от уровня наложения пищеводного соустья - в абдоминальном сегменте пищевода (АСП), и выше (ДСП), в зависимости от наличия или отсутствия дисфагии и от характера (ПКА или ПЖА) наложения пищеводного соустья.