Доброкачественное новообразование яичника слева

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ДПО

[pic 1]

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: D27 Доброкачественное новообразование яичника слева

                               Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор Ремнева О.В.

                                                      Преподаватель: к.м.н., доцент Кузнецова Т.А.

                                                            Куратор: студентка 525 гр. Селезнева А.А.

Институт клинической медицины

Барнаул, 2022

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Ф.И.О. больной:  ХХХ

Возраст:  55 лет

Место работы, специальность (проф. вредности): пенсионерка

Дата и час поступления: 19.03.2022 в 14:55

Заключительный диагноз: D27 Доброкачественное новообразование яичника слева

ЖАЛОБЫ:

На момент поступления: тупые боли внизу живота и чувство тяжести. Ассиметрично увеличение живота слева, запор, частое мочеиспускание.

Дополнительных жалоб по системам не предъявляет.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Женщина считает себя больной 4 месяца, когда впервые отмечает появление периодических болей тупого характера в нижних отделах живота и невозможность наклониться. За помощью не обращалась.19.03.2022 вызвала бригаду СМП, т.к. боли стали носить постоянный характер и заметила увеличение живота слева. При обследовании у больной в КБ БСМП впервые выявлено образование левого яичника больших размеров, диагноз подтвержден УЗИ от 19.03.2022. Для обследования и лечения больную перевели в гинекологический стационар ККБ.

Хирургические операции: 2019 – Цистэктомия слева по поводу фолликулярной кисты левого яичника в связи с отсутствием эффективности консервативного лечения

В анамнезе 2 родов, 2 медицинских аборта

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Наследственный анамнез отягощен (доброкачественная опухоль яичника у матери).

Перенесённые заболевания в детстве – ОРЗ, ОРВИ, детские инфекции

Оперативные вмешательства: 2019 – Цистэктомия слева по поводу фолликулярной кисты левого яичника в связи с отсутствием эффективности консервативного лечения

Аллергический анамнез: не отягощен

Вредные привычки: отрицает

Туберкулез, ВИЧ-инфекции: отрицает

Гемотрансфузий не было.

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Начало менструаций с 13 лет, установились не сразу. В течение года были нерегулярны. Затем установился характер менструального цикла: 28 по 3 дня, регулярный. Величина кровопотери: умеренные, безболезненные. Характер менструаций с началом половой жизни и в течение последующего периода не изменился. Пременопаузальный период протекал спокойно. Менопауза – в течение 6 лет.

ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ:

Половую жизнь начала с 19 лет, в браке, половая жизнь была регулярной, коитус безболезненный. Замуж вышла в 1986 году, брак 1, зарегистрирован.

Здоровье мужа (фертильность в норме, венерических заболеваний нет)

ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ:

На втором году половой жизни – первая беременность. Всего беременностей-4, родов-2, абортов -2. Вторая беременность наступила через 5 лет после начала половой жизни, протекала без осложнений, завершилась родами. До наступления следующих беременностей применялся барьерный метод контрацепции (мужской презерватив). Третья беременность наступила через 13 лет, четвертая через 16 лет, после начала полоой жизни, завершились медицинскими абортами по желанию самой женщины. Осложнений аборта и послеабортного периода не было.