Клинический случай рака молочной железы ассоциированного с беременностью в 1 триместре

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ АССОЦИИРОВАННОГО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ В 1 ТРИМЕСТРЕ

Бахова Л.А.1,2, Шевлюкова Т. П.2, Шведский М.С.2, Кармаева О.С.1, Кельн А.А.1,2

1ГАУЗ TO «MKMЦ Медицинский город»

2ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ, Тюмень.

Актуальность: Рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака, диагностируемой во время беременности от 1:3000 до 1:10 000 случаев и составляет примерно 3% от всех видов РМЖ.

Описание: В статье представлено клиническое наблюдение беременной женщины 28 лет с обнаруженным на 9,1 неделе злокачественным новообразованием молочной железы (ЗНО МЖ), с семейным анамнезом и наличием мутации в гене BRCA1, а также амплификацией HER2neu. Авторами описаны ультразвуковые характеристики образования, данные КТ, особенности дифференциальной диагностики и оперативного лечения пациентки.

Заключение: Обсуждаемое клиническое наблюдение отражает сложность диагностики и комплексного лечения беременных пациенток с РМЖ.

Ключевые слова: РМЖ, рак молочной железы, беременность, диагностика

Вклад авторов: Бахова Л.А. - написание, оформление, Шевлюкова Т. П. - редактирование, Шведский М.С. - анализ литературных источников, написание, Кельн А.А., Кармаева О.С. - финальное редактирование текста.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Бахова Лилия Адиповна – ассистент кафедры онкологии, радиологии и радиотерапии Института клинической медицины ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ», 625041, Россия, г. Тюмень, ул. Барнаульская 32а., eLIBRARY.RU SPIN: 8832-3547, http://orcid.org/0000-0002-8918-6264, E-mail: lilya8913@mail.ru.

2. Шевлюкова Татьяна Петровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Института материнства и детства Тюменский ГМУ, 625023, Россия, г. Тюмень, ул. Одесская 54, eLIBRARY.RU SPIN: 5035-7233, http://orcid.org/0000-0002-7019-6630, E-mail: tata21.01@mail.ru.

3. Шведский Максим Сергеевич – студент 6 курса Института клинической медицины ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ», 625023, Россия, г. Тюмень, ул. Одесская 54, eLIBRARY.RU SPIN: 2797-1965, http://orcid.org/0000-0002-8854-2773, E-mail: Shvedsky99@gmail.com.

4. Кельн Артём Александрович – к.м.н., доцент кафедры онкологии, радиологии и радиотерапии Института клинической медицины ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ», 625023, Россия, г. Тюмень, ул. Одесская 54, eLIBRARY.RU SPIN: 9633-0276, http://orcid.org/0000-0002-5071-0604, E-mail: Artyom-keln@yandex.ru

5. Кармаева Ольга Сергеевна – руководитель отделения молекулярной генетики и онкохимии патологоанатомического бюро ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», 625032, Россия, г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, 12, E-mail: oskormina@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Шведский М.С., Shvedsky99@gmail.com

Актуальность. Злокачественные образования молочной железы являются наиболее распространенной формой рака, диагностируемой во время беременности, и встречаются от 1:3000 до 1:10 000 случаев, что составляет примерно 3% от всех видов РМЖ [1]. К раку молочной железы, ассоциированному с беременностью (РМЖ БА), относят три клинические формы: РМЖ, диагностированный во время беременности, в течение первого года после родов или в любое время в период лактации. Физиологические изменения во время беременности, такие как увеличение молочных желез, изменения структуры и выделения из сосков, могут скрыть ранние признаки рака молочной железы и тем самым отсрочить постановку диагноза []. Как правило, РМЖ БА обладает более агрессивным биологическим поведением, с более высокой частотой люминальных B, HER2-положительных и тройных-негативных подтипов в сравнении с небеременными женщинами [3]. При планировании лечения на фоне имеющейся беременности в каждом случае неизбежно обсуждение трёх тактических концепций: 1) концепция сохранения плода направлена на устранение каких-либо рисков для плода. Лечение РМЖ откладывается до естественного завершения беременности; 2) концепция спасения матери. Немедленное прекращение беременности (аборт, кесарево сечение, удаление матки с придатками) и начало лечения РМЖ; 3) компромиссная концепция. РМЖ лечится без прерывания беременности так же, как и при её отсутствии, за исключением ХТ (не проводится в первый триместр беременности) и ЛТ (исключается на всём протяжении беременности). В целом, прерывание беременности, по-видимому, не улучшает исходы для матери. РМЖ БА имеет более высокий риск преждевременных родов, небольшой для гестационного возраста, мертворождений и неонатальной смертности [4]. Решение о продолжении или прерывании беременности является личным, и медицинские работники должны информировать пациентку и семью о различных вариантах лечения и связанных с ними рисках, чтобы принять взвешенное обоснованное решение. В последние годы совершенствование методов лечения и растущий объем доступных данных о раке во время беременности привели к значительному увеличению числа беременных пациенток, получавших химиотерапию, что привело к уменьшению числа беременных пациенток, не получавших лечения, увеличению рождаемости живых детей, снижению риска преждевременных родов и при ятрогенных преждевременных родах, приводящих к лучшим исходам [5]. Женщины с мутациями BRCA1 или BRCA2 подвергаются повышенному риску развития рака молочной железы в молодом возрасте, и предполагается, что этот риск повышается из-за гормональных изменений во время беременности [6].