Дизентерия

(слайд 1)

(слайд 2)Дизентерия - типичный кишечный строгий антропоноз, вызываемый бактериями рода шигелл, протекающий с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки и симптомами интоксикации. 

Шигеллез (A03) (слайд 3)

A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae Шигеллез группы A [дизентерия Шига-Крузе]

A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri Шигеллез группы B

A03.02 Шигеллез, вызванный Shigella boydii Шигеллез группы C

A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei Шигеллез группы D

A03.8 Другой шигеллез

A03.9 Шигеллез неуточненный

Термин дизентерия по древности своей восходит к эпохе Гиппократа разделившего кишечные заболевания на 2 группы: диарею, характеризующуюся поносом, и дезентерию, отличающуюся главным образом, болями. Тем не менее в течении многих веков под опеределение дизентерии подводились различные поражения кишечника, ничем не связанные с дизентерией в теперешнем нашем понимании.

     Дизентерия была сильно распространена в Европе в средние века, особенно нарастая во время многочисленных войн. Были описаны даже пандемии в начале и конце XV111 века (1719,1789), и в Х1Х веке (1834-36), но преимущественно наблюдались эпидемии дизентерии ограниченного характера.

     Некоторую ясность в понимании о дизентерии внесли исследования Х1Х века в эпоху расцвета патологической анатомии, определившие дизентерию как дифтеритическое или язвенное поражение толстого кишечника, однако лишь с расцветом бактериологии природа дизентерии была выяснена окончательно. Находки Леша в Петербурге в 1875г., Коха и Картулиса в Египте в 1883г. Создали впечптление о протозойном характере заболевания, хотя ни в Европе ни в Японии, где дизентерия свирепствовала особенно, не удавалось находить амеб, описанных вышеуказанными авторами.

     В 1898г. японец Шига указал на бациллярную этиологию дизентерии и выделил ее возбудителя, который вскоре же и независимо от Шига был описан в Германии Крузе, в России Григорьевым. В дальнейшем, благодаря работам Шаудинна, Гартмана, исследованиям Флекснера, Гисса, Стронга выяснилось, что наряду с амебной дизентерией – эндемическим заболеванием, свойственным жарким странам, существует бациллярная дизентерия (слайд 4) – заболевание эпидемическое и широко распространенное по всему земному шару. Наконец Розенталь в 1905 показал, что дизентерийная палочка типа Шига выделяет экзотоксин, благодаря которому наряду с местными процессами на слизистой толстой кишки имеется и общая интоксикация.

     Возбудители дизентерии относят к роду шигелл (Shigella). Различают 4 вида шигелл (слайд 5):

• Sh. dysenteriae включает в себя 12 сероваров, среди которых наиболее известны бактерии Григорьева – Шига; Штутцера - Шмитца и Ларджа - Сакса;
• Sh. flexneri – 6 сероваров, каждый из которых включает по 2 подсеровара (а,b). Серовар 6 Ньюкастл не имеет подсероваров, но его подразделяют на 3 биохимических типа. Кроме того, вид flexneri включает 2 антигенных серовара – Х и У, у которых нет типовых антигенов;
• Sh. boydii содержит 18 сероваров;
• Sh. sonnei включает лишь один серовар.

Долгое время их разделяли с клинической точки зрения на токсические типы (Шига) и вирулентные – инфекционные (Флекснера). Они давали разные типы температурных кривых:(ФОТО) Считалось, что токсические типы, без присоединения вторичной микрофлоры, приводят скорее к понижению температуры тела, происходит некое нарушение тепловой экономии организма, а вид Флекснера, наоборот, дает определенную реакцию в смысле повышения температуры.

     Это грамотрицательные палочки, хорошо растущие на простых питательных средах.

( слайд 6) Посев на чашках Петри: слева — среда Плоскирева; справа — среда с эозином и метиленовым синим (в проходящем свете).

 (слайд 7)Дифференциальные цветные среды: (рис. 4 — расщепление мочевины, рис. 5 — расщепление лактозы, рис. 6 — расщепление глюкозы, рис. 7 — расщепление глюкозы без образования газа, рис. 8 — расщепление глюкозы с образованием газа, рис. 9 — расщепление лактозы).

      Во внешней среде сохраняются до месяца и более, однако, высокая температура и дез.средства разрушают их мнгновенно. Разрушение микробных клеток способствует выходу эндотоксина, играюшему большую роль в реализации патогенеза. (сдайд 8) Так же шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксин – усиливающий секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин, обнаруживаемый преимущественно у бактерий Григорьева – Шига.