Диагностика и лечение ХГН

Тема занятия No 2. Диагностика и лечение ХГН.

Хронический гломерулонефрит – иммунно-воспалительное

заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением клубочков, с последующим вовлечением в патологический процесс остальных структур почки и часто прогрессирующим течением, в результате чего развиваются нефросклероз и почечная недостаточность.

Этиология

I. Инфекции:

 бактериальный ГН: переход острого пострептококкового в хронический ГН без персистирования стрептококка; зеленящий стрептококк при инфекционном эндокардите, пневмококки;

 вирусный ГН: вирусы гепатита В, С, ВИЧ, кори, краснухи, простого герпеса, гриппа А2;

 паразитарный ГН: малярия, шистосомоз. II. Неинфекционные:

 ЛС: препараты золота, лития, вакцины сыворотки;

 химические вещества: алкоголь, органические растворители;

 атопия: цветочная пыльца и яд насекомых, молоко, сок цитрусовых;

 эндогенные антигены: злокачественные опухоли любых локализаций;

 диффузные заболевания соединительной ткани (ДБСТ).

Патогенез

I. Иммунокомплексный генез вызывает следующие патоморфологические формы ХГН:

 мезангио-пролиферативный ГН (МПГН);

 мембранозный ГН (МГН);

 мезангио-пролиферативный ГН.

II. Антительный генез приводит к морфологическим вариантам ГН:

 экстракапиллярный (быстропрогрессирующий);

 синдром Гудпасчера: сочетанное поражение БМК и базальной

мембраны альвеол легких.

Накопление АТ против антигенов БМК, реагирующих с эпитопами на молекулах коллагена IV типа, что приводит к фиксации и активации комплемента.

Организм вырабатывает Ig G против антигенных гликопротеинов БМК. Возникает противомембранная болезнь.

Эти изменения приводят к развитию ярко-выраженного пролиферативного

ГН с кровоизлияниями.

Классификация

В настоящее время решающее значение имеет морфологическая классификация. Также важным являестя выделение нефротического и нефритического синдромов.

I. Клиническая форма (Тареев И.Е., 2000):

 латентная;

 нефротическая;

 гипертоническая;  гематурическая;  смешанная.

II. Морфологические варианты ХГН:

 МПГН;

 мембранозно-пролиферативный;

 мезангиокапиллярный ГН (МКГН);

 МГН;

 нефрит с минимальными изменениями;

 фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС);

 фибропластический гломерулонефрит.

Шифры по МКБ-10:

N 01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром N 03 Хронический нефритический синдром

N 04 Нефротический синдром

.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит .5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 1 и 3 или БДУ) .6 Болезнь плотного осадка

Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2) . Диффузный серповидный гломерулонефрит Экстракапиллярный гломерулонефрит

.8 Другие изменения

Пролиферативный