Грипп

ГРИПП.

Грипп - острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, характеризуется выраженными явлениями интоксикации и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием трахеита.

Эпидемиология.

Источником инфекции является больной человек. Он наиболее заразен в первые дни болезни. Выделение вируса происходит при разговоре, кашле, чихании и прекращается через 7-10 дней от начала заболевания.

Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Высокая восприимчивость к гриппу отмечается среди лиц всех возрастных групп, за исключением детей первых 6 месяцев жизни, имеющих приобретенный от матери пассивный иммунитет.

Подъемы заболеваемости наблюдаются в зимнее время.

Решающее значение в развитии эпидемического процесса при гриппе имеет изменчивость антигенных структур вируса, в большей степени свойственная вирусу гриппа А. Отсутствие коллективного иммунитета к новому штамму возбудителя способствует быстрому распространению заболевания, возникновению эпидемий и пандемий. Примером может служить объявленная ВОЗ в 2009 г. новая пандемия гриппа (так называемого свиного гриппа). Вызвавший ее вирус принадлежит к числу известных подтипов вируса гриппа А - H1N1, однако является особым штаммом, ранее не циркулировавшим среди людей. Меньшим масштабом отличаются эпидемии гриппа В. Вирус гриппа С вызывает лишь спорадические заболевания.

Постинфекционный иммунитет при гриппе А сохраняется 2-3 года, при гриппе В - 3-6 лет, при гриппе С - пожизненно.

Этиология.

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов и представляют собой РНК-содержащие вирусы трех типов - А, В и С.

В состав наружной оболочки вирусов А и В входят два белка - гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), которые служат поверхностными антигенами вируса и играют важную роль в индукции иммунного ответа. Вирус гриппа С нейраминидазы не имеет.

В отличие от вирусов В и С, характеризующихся относительно стабильной антигенной структурой, вирус гриппа А обладает наибольшей способностью к мутациям и, соответственно, выраженной изменчивостью поверхностных антигенов. Известные в настоящее время антигенные варианты гемагглютинина и нейраминидазы пронумерованы. Заболевания у людей вызывают вирусы подтипов Н1N1, Н2N2, Н3N2.

Появление новых штаммов вируса внутри подтипа обусловлено точечными мутациями, незначительно изменяющими молекулы поверхностных антигенов.

Вирус типа А вызывает грипп у людей, некоторых животных (лошадей, свиней, китов, тюленей и др.) и птиц, вирусы типов В и С патогенны только для человека. Вирусы гриппа животных и птиц имеют особые антигенные свойства, но в некоторых случаях способны инфицировать людей. К развитию тяжелых, в том числе смертельных, заболеваний может приводить возбудитель птичьего гриппа H5N1.

Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, лучше переносят низкую температуру, быстро погибают при нагревании, кипячении, ультрафиолетовом облучении, воздействии обычных дезинфицирующих средств.

Патогенез.

Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус проникает в цилиндрический эпителий, где накапливается, вызывая гибель клеток. Патологический процесс со слизистой оболочки носа и глотки быстро распространяется на гортань, трахею, бронхи. Нарушается микроциркуляция, возникают полнокровие, отек слизистых оболочек. Проникновение в кровь вируса гриппа и продуктов распада вызывает синдром интоксикации и поражение различных органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой и нервной. Повышение проницаемости и деструкция сосудистых стенок могут стать причиной кровоизлияний, носовых кровотечений, кровохарканья. Снижение иммунологической реактивности при гриппе