Гипертоническая болезнь

•

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

 МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

Зав. кафедрой Ионов А.Ю.

 Преподаватель  Непсо А.А.  

И С Т О РИ Я  Б О Л Е З Н И

Матушевская Нина Николаевна 75 лет           

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание ____________________________________

Сопутствующие заболевания ______________________________

  Куратор - студент 3 курса 27 группы

Время курации : 28.03.2023 с 8:30 по 10:00  Оценка за содержание  _________

Оценка за оформление  _________

Подпись преподавателя _________

Паспортные сведения  

Ф.И.О. Матушевская Нина Николаевна

Пол Женский  

Возраст 75 лет  

Национальность русская  

Семейное положение замужем

Образование РГГУ, высшее образование

Профессия инженер-строитель

Место работы и занимаемая должность пенсионер  

Домашний адрес г. Туапсе улица Кириченко 6, кв 62

Дата поступления в стационар 17.03.2023

Дата выписки 28.03.2023

Кем направлен больной (приехали с сыном) без направления

Диагноз направившего учреждения -

Диагноз при поступлении гипертоническая болезнь

Паспорт, серия и номер - Страховой полис, серий и номер - Больничный лист -

1. Данные расспроса больного

1.1 Жалобы  

Больная жаловалась на сильные головные боли и головокружение короткой длительности до 5 минут, падение в обморок. Когда больная находилась дома были жалобы на мышки перед глазами и их потемнение. Каждый день  ощущала слабость, усталость, вялость и утомляемость.Были проблемы со сном, тяжело засыпала  

1.2 Расспрос больного по системам органов

1.2.1 Самочувствие больного  

Самочувствие больного в момент нахождения в больнице удовлетворительное, работоспособность повышена, но бывает резко чувство усталости, недомогания. Головные боли и головокружение появляются, но реже.  

1.2.2 Дыхательная система

Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа отсутствуют. Носовых кровотечений нет. Голос больного в норме.  

Кашель: сухой

Мокрота: отсутсвует  

Кровохарканье: отсутствует  

Одышка: смешанная, вечером-ночью, при наклонах, лежа на постели, при физической нагрузке, приступов удушья не было Боли в грудной клетке: отсутствуют

1.2.3 Сердечно-сосудистая система  

Одышка: смешанная, вечером-ночью, при наклонах, лежа на постели, при физической нагрузке, приступов удушья не было

Боли в области сердца: отсутствуют  

Сердцебиение: в норме

Перебои в сердце: отсутствуют  

Ощущение пульсации: отсутствуют  

Признаки спазма периферических сосудов: отсутствуют  

Отеки: отсутствуют  

Кровохарканье: отсутствуют  

Общая слабость, снижение трудоспособности, повышенная утомляемость: больная в норме

1.2.4. Пищеварительная система  

Аппетит: в норме

Насыщенность: нормальная  

Жажда: отсутствует, количество выпитой воды в сутки около 1,5 л  

Ощущения в полости рта: отсутствуют  

Жевание: в норме, хорошо пережевывает пищу

Глотание и прохождение пищи: свободное  

Изжога: есть, у больной гастрит 

Икота: отсутствует  

Тошнота: отсутствует