Гипертоническая болезнь
Автор: Vivernas • Апрель 22, 2020 • История болезни • 4,323 Слов (18 Страниц) • 355 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ им. акад. А.И. НЕСТЕРОВА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Шостак Н.А. | |
Преподаватель – доцент, к.м.н. Мурадянц А.А. |
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента: Емелин Вячеслав Петрович
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: | ИБС, нестабильная стенокардия от 15.02.20. СН – Killip - I. Гипертоническая болезнь 2степени, 3стадии, риск ССО 3 |
Фоновое заболевание: | Атеросклероз |
Осложнения основного заболевания: | ХСН IIА стадия, II ФК. Гипертонический криз IIтип |
Сопутствующие заболевания: | Хронический калькулезный холецистит вне обострения |
Куратор: студент(-ка) | Прокофьева Мария Максимовна | |
Группа: | 1.4.02 (б) | |
Дата курации: | 06.04.20-08.04.20 |
Оцениваемые разделы | Жалобы | Анамнез | Данныефизикального осмотра | Предварительный диагноз и план обследования | Клинический диагноз и его обоснование | Реферативная часть истории болезни | Лечение, его обоснование | Эпикриз |
Макс. количество баллов | 3 | 3 | 2 | 3 | 5 | 3 | 4 | 2 |
Количество баллов |
Суммарное количество баллов | _____________ | (максимальное кол-во – 25 минимальное кол-во -18) | |
_____________________ | |||
(Подпись преподавателя) |
Паспортная часть
ФИО больного: Емелин Вячеслав Петрович
Пол: мужской
Возраст: 67 (02.06.1952)
Профессия, место работы: пенсионер
Постоянное место жительства: Россия, МО, г.Орехово-Зуево, ул.Лопатина, д.4, кв.28
Дата поступления: 04.04.2020
Дата курации: 06.04.2020-08.04.2020
Жалобы
- При поступлении:
Внезапный подъем АД до показателей 200/100 мм.рт.ст., головную боль, головокружение, одышку, чувство тяжести и распирания в левой половине грудной клетки, боль и жжение в области сердца с иррадиацией под левую лопатку. Головокружение, сопровождающееся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах.
- На момент курации:
Ухудшение сна.
История настоящего заболевания
Anamnesis morbi
Раннее АД не контролировал. Никакие лекарственные препараты регулярно не принимал. Со слов пациента: последние 10 дней стал отмечать головную боль, дискомфорт за грудиной, при измерении АД до 190/100 мм.рт.ст., принимал «Нифедипин» 10мг.
01.04.2020 в связи с головной болью и болью за грудиной обратился в приемное отделение ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова, при осмотре – АД 200/100 мм.рт.ст., гипертонический криз купирован. Рекомендован «Лозап» 50мг, «Амлодипин» 10мг вечером, при АД более 160 мм.рт.ст. – «Нифедипин» 10мг сублингвально.
...