Гипертоническая болезнь
Автор: Baha1997 • Июнь 19, 2020 • История болезни • 2,717 Слов (11 Страниц) • 344 Просмотры
ФГБОУ ВО АГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ
Зав. кафедрой, к.м.н., доцент
А.В. Андриенко
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНОЙ: ХХХ, 60 лет
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, риск 4 (ГЛЖ, гиперлипидемия, ожирение, СД, возраст 60 лет, пол- мужской, наследственность).
Сопутствующие заболевания: ХБП С2. СД 2 типа. Ожирение 3 степени.
Хронический бронхит неуточненный.
КУРАТОР: ст. Саидов Б.И., 519 гр.
СРОК КУРАЦИИ: 03.06.20 – 10.06.20
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: к.м.н., доцент Денисова Е.А.
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
- ФИО: ХХХ
- Возраст: 60 лет
- Профессия (должность): Юрист в строительной фирме.
- Домашний адрес: Алтайский край, г. Барнаул.
- Дата поступления в клинику: 02.06.2020.
- Дата выписки из стационара:
- Дата начала курации: 03.06.2020.
- Дата окончания курации (выписки из стационара):
ЖАЛОБЫ
- На повышение артериального давления, максимально до 185/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.
- На основании вышеперечисленных жалоб больного можно предположить поражение сердечно-сосудистой системы.
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Общая слабость, снижение трудоспособности: связывает с подъемом АД.
Головные боли: локализуется преимущественно в теменной области и связывает это с подъемом АД.
Тошнота: связывает с подъемом АД до 185\110 мм.рт.ст.
История заболевания (Anamnesis morbi):
Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент обратился к кардиологу. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС – 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено. Зарегистрирована 1 наджелудочковая экстрасистола). На приеме у доктора артериальное давление 190/100 мм рт.ст., дана одна таблетка капотена сублингвально, через 30 минуту артериальное давление - 140/90 мм рт. ст., еще через 30 минут - 120/80 мм рт.ст. Был рекомендован прием лозапа 50 мг, а также вести ежедневный дневник измерений артериального давления (3 раза в день необходимо измерять артериальное давление и вписывать в соответствующие графы данные измерений).
Через 3 недели приема лозапа артериальное давление стало вновь повышаться до 180/90 мм рт.ст., в связи с чем обратился к участковому терапевту.
При осмотре дневника врач отметил, что в последние две недели имели место ежедневные подъемы артериального давления до 190/100 мм рт.ст.
Пациент указывает, что всегда имел лишний вес, но за последние несколько лет набрал около 8 кг. Также известно, что около месяца назад самостоятельно сдавал анализы крови и обратил внимания на уровень глюкозы (8 ммоль/л) и высокие показатели холестерина.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
• Рос и развивался нормально.
• Работает юристом в строительной компании.
• Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: курение - стаж 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день.
• Наследственность:
Семейная родословная:
[pic 1]
Легенда: II 2 – пробанд страдает гипертонической болезнью. I 2–у его отца была диагностирована гипертоническая болезнь, умер в возрасте 68 лет.
Заключение: в родословной выявляется аутосомно-доминантный тип наследования гипертонической болезни.
...