ВИЧ – инфекция

Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МЕЧНИКОВА»

Кафедра фтизиатрии

Заведующий кафедрой:

Преподаватель: Ковалева Раиса Георгиевна

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Основной:

Осложнения:

Сопутствующие заболевания:

Куратор: студентка 6 курса  группы

Лечебного факультета

Санкт – Петербург,

2022 г.

Паспортная часть

Ф.И.О: Пациент Петров Андрей Сергеевич

Пол: мужской

Возраст (полных): 40 год (18.04.1982)

Место работы и профессия: не работает

Кем направлен больной: перевод из ФКУЗ МСЧ №78 в СИН филиал Больницы №1 (с 02/02 по 15/04-22)

Госпитализация: В экстренном порядке

Дата поступления в клинику: 15.04.2022

Диагноз при поступлении: ВИЧ – инфекция? Туберкулез ВГЛУ?

Диагноз клинический: ВИЧ инфекция 4Вст., прогрессирование без АРВТ. Левосторо

Осложнения: отсутствуют

Сопутствующие болезни: отсутствуют

Жалобы: общее самочувствие – удовлетворительное; работоспособность – пониженная, аппетит – сохранен; сухость во рту, горечь; похудание – да, на 5-6 кг; температура – нормальная; потливость – нет; кашель – да, сухой; одышка – нет; кровохарканье – нет; боли в грудной клетке – нет; слабость – да.

Анамнез данного заболевания

        Считает себя больным с середины мая, когда появилась температура до 39 С, появилось выпячивание в области шеи слева. Самостоятельно лечился антибиотиками, но эффекта не было. Обратился нелегально в поликлинику и сдал анализы. В частной клинике сделал СКТ 10.06.22. Сказали, что нужно обратиться к врачу. Затем вызвал СМП и госпитализирован 17.06.22 в ГБ №4 на хирургическое отделение, где вскрыли аденофлегмону и по результатам гистологического исследования выявлены КУМ(+) и подтвердился специфический характер воспаления. Консультирован фтизиатром и рекомендован перевод для дальнейшего лечения в ГТБ №2 на 8 х.о. При поступлении  ан. на COVID-19 нет в выписке. Госпитализирован на 3 х.о.

Туберкулезом – не болел

Место выявления туберкулеза – Стационар нетуберкулезного профиля

Обстоятельства выявления туберкулеза – обращение с жалобами

Метод выявления туберкулеза – рентгенография

Бактериовыделение – без выделения микобактрерий туберкулеза (МБТ)

Тестирование на лекарственную чувствительность – не проводилось

Туберкулезный контакт – нет

Предыдущая ФЛГ – 3-5 лет назад

Состоял на диспансерном учёте в ПТД – нет

Инвалидность – нет

Анамнез жизни

Является жителем ДНР. 21.10.21 приехал в СПБ в гости к другу. До 2019 года работал шахтером, проходил мед комиссию. В течение последних 20 лет – за медицинской помощью не обращался.

Образование и профессиональный анамнез:  среднее (полное) общее.

Жилищные условия: комната в общежитии.                                

Привычные интоксикации: отрицает.

Семейная жизнь: состоит в зарегистрированном браке. Жена (20 лет в браке), родители, дети. Соседи дети – нет. В ФСИН - нет

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Эпидемиологический анамнез: Гепатит С и В, Сифилис, наличие В20-24, сахарный диабет, выезд в тропические страны – отрицает. Прививочный анамнез – по возрасту. Учет в наркологическом диспансере – нет. Диспансерный учёт у психиатра – не состоит. Травмы: да – ампутация ногтевой фаланги 3 пальца правой кости в 2018г. Операции: да – Холецистэетомия в 1997г. Гемотрансфузии – отрицает.