Афазия

Афазия

Сестринское дело

Научный руководитель :                          , преподаватель                   НО «Нижегородский медицинский колледж»

        Среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью, значительную часть занимают люди имеющие речевые дефекты совершенно различного происхождения, это могут быть и возрастные изменения присущие старческой деменции, люди в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, иностранные граждане, плохо владеющие языком и многие другие не предсказуемые ситуации, которые могут встретиться медицинскому работнику при сборе первичного анамнеза в условиях приемного отделения больницы или на вызове в домашних условиях. Особое место при определении патологических процессов головного мозга занимает непосредственное общение с пациентом. Появление определенных  речевых и  поведенческих маркеров в ряде случаев, даже при  отсутствии иных признаков может сигнализировать о развитии инсульта  своевременное их распознание может в корне изменить течение  и последствия заболевания. Сложность их определения в ряде вышеописанных случаев определяет высокую степень актуальности данного вопроса, требующего  рассмотрения.

Цели

Определить способы первичной диагностики инсульта, дополнить порядок первичного осмотра пациента  вопросами и манипуляциями, определить границу между хроническими состояниями пациента и новообразованиями  требующими экстренного медицинского вмешательства.

Задачи

В рамках учебной производственной практики на подстанции  принимать непосредственное участие при первичной диагностике пациентов, при выявлении инсульта принимать участие в медицинской эвакуации больного в сосудистый центр, наблюдение и описание методов  диагностики в стационаре, сопоставление полученных результатов диагностики с  первичными проявлениями афазии, определить вид афазии.

Материалы и методы

        Общепринятой является нейропсихологическая классификация афазии А. Р. Лурия:

1. Акустико-гностическая (сенсорная);

2. Акустико-мнестическая;

3. Семантическая;

4. Афферентная моторная;

5. Эфферентная моторная;

6. Динамическая.

Акустико-гностическая

        Возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария (22 поле, зона Вернике). Центральным механизмом является патология акустического анализа и синтеза звуков речи, что приводит к нарушению фонематического слуха. Расстройство фонематического слуха – центральный дефект сенсорной афазии, обусловливающий грубые нарушения импрессивной речи.

Выделяют три степени развития спонтанной речи. При первой (грубой) спонтанная речь состоит из набора случайных звуков, слогов, словосочетаний «жаргонафазия», «речевая окрошка» или «словесный салат». Самоконтроль практически отсутствует.

        Из-за нарушения фонематического слуха вторично страдает повторение слов. При грубой форме возможно повторение лишь хорошо знакомых слов с большим числом звуковых искажений. При средней характерны замены звуков на основе их акустической близости. При повторении фразы сохранна длина предложения, его синтаксический и просодический «рисунки», но отмечены грубые искажения лексического состава. Легкая степень характеризуется приблизительным соответствием восстановлению спонтанной речи. В сложных речевых конструкциях имеют место парафазии.

Акустико-мнестическая

        Возникает в результате поражения средних и задних отделов височной области (21, 37 поля). В ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, вызванное повышенным торможением слуховых следов (А. Р. Лурия). Данная форма афазии отличается специфичностью синдрома и наличием не одного, а нескольких центральных механизмов: 1) нарушение слухоречевой памяти; 2) сужение объема акустического восприятия; 3) нарушение зрительных предметных образов-представлений. Центральный дефект – нарушение понимания речи, повторения; вторично нарушается и устная спонтанная речь, для которой характерно большое количество вербальных парафазий. Фонематический слух остается сохранным. Все дефекты речи начинаются с увеличения объема поступающей информации.