Аорто-коронарне шунтування, протокол операції

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Національний медичний університет  ім. О.О.Богомольця

Кафедра оперативної хірургії та топографічної анатомії

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦЇЇ

Аорто-коронарне шунтування

(курсова письмова робота з клінічної анатомії та оперативної хірургії)

План операції

1. Клінічна анатомія ділянки та органу.
2. Показання до операції.
3. Історія застосування цього оперативного втручання в світі та Україні.
4. Положення хворого на операційному столі.
5. Знеболення.
6. Оперативний доступ.
7. Оперативний прийом.
8. Вихід з операції.
9. Можливі ускладнення під час виконання та після операції.

Клінічна анатомія грудної стінки та серця.

Границі: верхня межа – уздовж верхнього краю ручки груднини, ключиці(до з’єднання з  акроміоном), і далі назад до остистого відростка С7; нижня межа – уздовж мечоподібного відростка, реберної дугу, позаду вздовж 12 ребра до остистого відростка Th12; латеральні межі – ребра.

Шари грудної стінки: поверхневий шар – 1)Шкіра; 2)Підшкірна клітковина; 3)Поверхнева фасція(fascia superficialis); 4)Молочна залоза(у жінок).

середній шар - 1)Поверхневий листок грудної фасції, який утворює капсулу для 2)m.pectoralis major/serratus anterior; 3) Жирова клітковина; 4)m.pectoralis minor; 5)Глибокий листок грудної фасції; 6)Жирова клітковина.

глибокий шар – є стінкою грудної клітки, який складається з 12 ребер, 12 грудних хребців і груднини.

Клінічна анатомія серця.

Серце це м’язовий порожнистий орган, що складається з 4 камер, два передсердя та два шлуночки.

Скелетотопія. верхня межа – верхні краї 3 реберних хрящів; права межа – йде по linea parasternalis sinistra від 3 до 5 ребра; ліва межа – йде по linea parasternalis dextra від 3 до 5 міжребрового простору; нижня межа – від хряща 5 ребра(по linea parasternalis dextra) до 5 міжребрового простору(по linea mediaclavicularis sinistra).

Синтопія. Серце оточено перикардом та через його стінки контактує з прилеглими органами. Спереду прилягає до грудини, з боків – оточене легенями, позаду – судини, стравохід, лімфатичні стовбури.

Голотопія. Знаходиться в грудній порожнині в нижній частині переднього середостіння.

Стінка серця складається з 3 шарів: епікарду, міокарду та ендокарду.

Кровопостачання. aa.coronariae dextra et sinistra

Показання до операції.

• Звуження коронарних артерій
• Стенокардія або ішемічна хвороба серця
• Інфаркт міокарда
• Шлуночкова аритмія, яка загрожує життю
• Пацієнти, яким не вдалося виконати реваскуляризацію за допомогою стентування або ангіопластики
• Пацієнти, яким аорто коронарне шунтування виконувалось раніше

Історія застосування

1952 – Володимир Деміхов уперше анастозомував a.thoracic interna з a.coronaria sinistra(маммаро-коронарне шунтування), операція проводилась на собаці.

1964 – Василь Колесов виконав маммаро-коронарне шунтування людині.

1967 – Рене Фавалоро здійснив аорто коронарне шунтування, використавши велику поверхневу вену ноги як графт між аортою та лівою коронарною артерією.