Антиаритмические средства по Воген-Вильямсу
Автор: Роман Никитин • Май 4, 2021 • Практическая работа • 1,563 Слов (7 Страниц) • 292 Просмотры
Задание 1. Представить классификацию антиаритмических средств по Воген-Вильямсу.
Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan-Williams,1971г.)
1 класс. Блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства).
Подкласс IА. Уменьшают максимальную скорость деполяризации (умеренное замедление проведения) и увеличивают продолжительность ПД.
Основные представители: хинидин (кинилентин), новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен, норпэйс),
Подкласс IВ. Не влияют на скорость деполяризации (скорость проведения импульса) и укорачивают ПД.
Основные представители: лидокаин (ксилокаин, ксикаин, лигном), тримекаин, мексилетин (мекситил, катен), дифенилгидантоин (фенитоин).
Подкласс IС. Уменьшают максимальную скорость деполяризации (выраженное замедление проведения) и минимально удлиняют ПД.
Основные представители: флекаинид, этацизин, морицизин (этмозин), аллапинин, пропафенон (ритмонорм).
II класс. Блокаторы β-адренорецепторов:
β1-кардиоселективные.
Основные представители: метопролол (беталок, спесикор, вазокардин), эсмолол, атенолол (тенормин), ацебуталол, бисопролол, небиволол.
β1, β2 - неселективные.
Основные представители: карведилол, лабеталол, пиндолол, пропранолол (анаприлин, обзидан), тимолол.
III класс. Блокаторы калиевых каналов, увеличивающие продолжительность ПД:
Основные представители: амиодарон (кордарон), соталол, бретилий, ибутилид.
IV класс. Блокаторы медленных кальциевых каналов:
Подгруппа верапамила: верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, верапабене).
Подгруппа дилтиазема: дилтиазем (дилзем, кардил), бепридил (кордиум), галлопамил (прокорум).
Задание 2. Представить краткую характеристику электрофизиологических процессов в период сердечного цикла, пользуясь следующими критериями: 1) Фазы потенциала действия сократительной клетки; 2) электрофизиологический механизм формирования фаз трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки; 3) препараты, влияющие данную фазу потенциала действия на клетки сократительного миокарда (заполнить таблицу):
Фазы потенциала действия сократительного миокарда | Электрофизиологический механизм формирования фаз трансмембранного потенциала действия сократительного миокарда | Препараты, влияющие данную фазу потенциала действия на клетки сократительного миокарда |
Фаза 0 - быстрая деполяризация (вход ионов Na+) | Быстрый натриевый ток в клетку. Меняется заряд мембраны: внутренняя поверхность становится положительной, наружная-отрицательной. Продолжительность не более 10 мс | Хинидин, новокаинамид, лидокаин, фенитоин |
Фаза 1 - ранняя реполяризация (выход ионов K+ из клетки). | Как только величина трансмембранного ПД достигает около +20 мВ, проницаемость для натрия снижается, а для хлора увеличивается. Возникает небольшой ток отрицательных ионов хлора внутри клетки, который частично нейтрализует избыток положительных ионов натрия. Это ведет к падению трансмембранного потенциала действия до 0 или ниже. | Амиодарон,соталол |
Фаза 2 - «плато» (вход ионов Са2+) | Постоянный уровень ТМПД поддерживается медленным током ионов кальция и натрия, направленным внутрь клетки, и током калия из клетки. Продолжительность фазы- 200 мс. В этой фазе клетка находится в возбужденном состоянии. Начало ее характеризуется деполяризацией, конец- реполяризацией мембраны. | Верапамил,дилтиазем |
Фаза 3 - окончательная реполяризация (выход ионов K+). | Проницаемость для ионов кальция и натрия резко снижается и возрастает для кальция. Вновь преобладает перемещение калия наружу из клетки. Поляризация мембраны восстанавливается, как в состоянии покоя. Трансмембранный потенциал действия достигает величины трансмембранного потенциала покоя. | Амиодарон,соталол |
Фаза 4 - спонтанная медленная диастолическая деполяризация (вход ионов Na+ и К+) | Происходит восстановление исходной концентрации ионов соответственно внутри и вне клетки благодаря действию натрий-калиевого насоса. При этом ТМПД мышечных клеток остается на уровне примерно- 90 мВ | карведилол, лабеталол, пиндолол, пропранолол ,метопролол, атенолол Хинидин, новокаинамид, лидокаин, фенитоин |
Задание 3. Составить краткую характеристику прокаинамида, хинидина, лидокаина, пропафенона, пропронолола, атенолола, амиодарона, соталола, верапамила: 1) механизм кардиотонического действия, 2) показания к применению, 3) побочные эффекты, возникающие при их применении; 4) противопоказания
...