Анемия железодефицитная

Кыргызская Государственная медицинская академия

имени И.К. Ахунбаева

 Кафедра Госпитальная терапия профпаталогии с курсом гематологии

Зав. Кафедрой: д.м.н профессор Маматов.С.М          

 Преподаватель: ассистент, к.м.н. Эралиевна М. О.

История болезни
Кыдырмаева Кулсун

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Анемия железодефицитная, вследствие нарушения всасывания и недостаточного поступления из пищи, гипохромная, гиперрегенераторная, тяжёлой степени

Куратор: студентка 5 курса 7 группы Киселёва Зоя

Паспортная часть

Фамилия, Имя, Отчество: Кыдырмаева Кулсун

Дата рождения, возраст: 01.07.1932 (90 лет)

Профессия: пенсионерка

Адрес: Ыссык-Кульская обл., Тонский р-н, с. Боконбаево

Дата поступления : 01.09.2022г. 15:07

Дата начала курации: 05.09.2022г.

Жалобы

На выраженную слабость, нарушение аппетита, извращение обоняние и вкуса, выпадение волос, ломкость ногтей, зуд кожи, одышку.
На повышение артериального давления, максимум 140/90, со слов больной.
Жалобы на момент курации: на общую слабость и сердцебиение в покое, ломкость ногтей, бледность кожи.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной с июля 2022 г, когда появились указанные жалобы. К врачу не обращалась, самолечением не занималась. В связи с данным ухудшением в течение 2-3 дней обратилась к врачу ГСВ, при обследовании в ОАК Нb- 45г/л. Была направлена на консультацию к гематологу ОГ. По тяжести течения была госпитализована в отделение гематологии взрослых при НЦОГ.

Anamnesis vitae:

Родилась в 1932 году. Жилищно-бытовые и материальные условия в детстве и сейчас удовлетворительные. Отставания и нарушения в нервно-психическом и физическом развитии не было. Питание регулярное, неполноценное по количественным и качественным характеристикам (уменьшено потребления мясных продуктов)
Вредные привычки: отрицает.
Менструация началась в 15 лет, характер регулярный. Вышла замуж в 23 года. Количество беременностей 9, родов 8. Детей 8.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, пневмония в 2020 году, леченная в стационарном режиме.
Наследственная отягощенность: не отягощена.
Аллергологический анамнез: Популяция «А» (без особенностей).
Кровь не переливалась, донором не была.

Status praesens objectivus

Положение: активное
Сознание ясное
Состояние больной удовлетворительное
Рост 160, вес 51, ИМТ 19,9 кг/м2
Телосложение: правильное
Конституциональный тип: астеническое

Кожные покровы, ногти, слизистые: кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Чистая, без высыпаний, кровоизлияний. Слизистые бледные. Ногти бледно-розовые, ломкие. Волосы ломкие, тусклые, оволосение по женскому типу. Подкожная клетчатка развита слабо. Отеков нет. Свищей, рубцов не обнаружено.

Лимфатические узлы: Кожа в области лимфатических узлов не изменена. Височные, ушные, поднижнечелюстные, подчелюстные, шейные, ключичные, подмышечные, реберные, локтевые, паховые, коленные не пальпируются.

Мышечная система слабо выражена, отмечается дряблость. Симметричны на одинаковых участках. Тонус снижен. Болезненности, уплотнений, контрактур нет.

Костно-суставной аппарат. Развитие мышц туловища и конечностей удовлетворительное. Костный аппарат пропорциональный, симметрично развитый, соответствует возрасту. Симптомы «барабанных палочек», «часовых стекол» отрицательный. Конфигурация суставов правильная, припухлость отсутствует, кожа над суставами не изменена. Движения в суставах полные. Наличие хруста не обнаружено.

Органы дыхания:
одышка, при умеренных физических нагрузках.

Дыхание свободное, через нос, ритмичное. ЧД 20/мин. Тип дыхания грудной. Везикулярное, хрипы шумы отсутствуют.
Осмотр грудной клетки. Над и подключичные ямки выражены. Ключицы расположены симметрично, на одном уровне. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Межреберные промежутки расширены. Эпигастральный угол меньше 90.
Обе части грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура не участвует. При пальпации болезненности не выявлено. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание не изменено.  
Перкуссия.
Сравнительная: звук ясный, легочной, одинаковый на симметричных участках грудной клетки.
Топографическая:
Высота стояния лёгких спереди, над ключицами – 3 см справа – слева – 3 см. Верхние границы лёгких сзади. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кренига. Слева – 5 см, справа – 5.
Нижние границы: соответствуют норме.
Аускультация:
Побочных дыхательных шумов не обнаружено.