Ангионевротический отек

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата поступления: 06.09.2022г.  

Дата выписки: 13.06.2022г.

Отделение аллергологии и иммунологии    Проведено койко-дней: 7      

1. Фамилия, имя, отчество ХХХ
2. Пол женский
3. Возраст 9 лет
4. Дата рождения 20.10.2012г.  
5. Место  учебы  - Лицей №_122_ Класс _4__

1. Кем направлен больной КГБУЗ «Станция Скорой Медицинской Помощи, г. Барнаул»
2. Диагноз направившего учреждения L50.0 Аллергическая крапивница

1. Диагноз при поступлении L50.0 Аллергическая крапивница

Диагноз клинический T78.3Ангионевротический отек

1. Диагноз заключительный клинический      

а) основной Ангионевротический отек

б) осложнение основного -

в) сопутствующий -

КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ  

1. ЖАЛОБЫ  

1.При поступлении

    а) главные: высыпания, покраснения, отёчность и зуд на коже в области лица, шеи, верхних конечностей, области лопаток.

    б) второстепенные: отсутствуют  

2. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI):

Больна в течение суток, заболела 05.06.2022г, остро. Со слов ребенка, в школе съела лапшу с соусом, дома мать ребенка заметила кожные высыпания и обратилась к участковому педиатру, выставлен диагноз аллергическая реакция, было назначено лечение: хлоропирамин 2,0 мл. Улучшения не наступило, через 5 часов сыпь усилилась, появился отек губ, лица, ушей; мать вызвала скорую медицинскую помощь, было оказано лечение преднизолон 60 мг. Для дальнейшего лечения и наблюдения поступила в отделение аллергологии и иммунологии ГБ№7.        

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В патологический процесс вовлечена покровная система. Течение заболевания острое. Характер процесса аллергический.

3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ  (ANAMNESIS VITAE):

3.1. Перинатальный анамнез

Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала без патологий. Роды в 39 недель, экстренно кесарево сечение. Масса тела при рождении 2930г. Длина 50 см. К груди приложена через 4 суток по показаниям матери РО. БЦЖ в роддоме. Выписана на 11 сутки домой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: неблагоприятные факторы в  антенатальном периоде не вывялены, в постнатальном периоде позднее прикладывание к груди.

3.2.  Динамика нервно-психического  и физического развития

Росла и развивалась соответственно возрасту. Характер поведения – общительна, спокойна.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: отклонения в физическом и нервно-психическом развитии не выявлены.  

3.3. ПИТАНИЕ РЕБЕНКА

Грудное вскармливание до года. На данный момент питание полноценное, употребляет 3 раза в день горячую пищу, фрукты и овощи, мясо.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: позднее введение прикормов.

3.4. ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА

Посещает лицей № 122, учится в 4 классе. Соблюдает режим дня: часы сна 22:00- 07:00; часы бодрствования 07:00-22:00. На свежем воздухе бывает около 2-3 часов в день.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нарушения режима дня ребенка не выявлено.

3.5.         ПЕРЕНЕСЕННЫЕ БОЛЕЗНИ

Ветряная оспа в детском саду, точный возраст не помнит.

3.6.  ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: отклонений от календаря прививок нет.

3.7. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: не знают.

        3.8. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ не отягощен

3.9. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ проживает в 2-х комнатной квартире,  мамой и папой, животных нет. Контакт с инфекционными больными в семье, школе, с соседями по месту проживания отрицает. За пределы города в течение последних 2-х недель не выезжала.

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: позднее прикладывание к груди, позднее введение прикормов, являются факторами оказавшими влияние на здоровье и развитие ребенка и формирующие отягощенный преморбидный фон.