Аллергия отёчность лица

Паспортные сведения

ФИО:

Год рождения,

Место работы

Место жительства

Дата поступления:

Жалобы пациента

На момент поступления пациентка предъявляет жалобы на отёчность лица(параорбитальная область, щёки, губы), осиплость голоса, удушье, эритематозные высыпания на шее, за ушами, сопровождаемые сильным зудом.

На момент курации жалоб нет.

История заболевания

Со слов пациентки: вышеуказанные жалобы появились 12.10.18 вечером, после употребления воды «бонаквы» с лимоном (в анамнезе – лекарственная аллергия на аспирин, анальгин, пенициллин, витамины В). Похожей симптоматики на пищевые продукты, красители, ароматизаторы ранее не отмечалось. После приема 2 табл. лоратадина облегчение не наступило. Бригадой СМП была доставлена в приемный покой. Госпитализирована в аллергологическое отделения УЗ «ВОКБ».

Анамнез жизни

Большакова Марина Александровна родилась 04.02.1966г. в г. Витебск. Росла и развивалась соответственно возрасту. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Окончила школу, получила средне-специальное образование по специальности медицинская сестра.

Из перенесённых заболеваний отмечает: простудные, АГ.

Аллергологический анамнез: со слов пациентки у родственников аллергоанамнез не отягощен. Похожей симптоматики на пищевые продукты, красители, ароматизаторы у самой ранее не отмечалось. С 1985г. лекарственная аллергия на аспирин, анальгин, пенициллин, витамины группы В – отёк Квинке, сыпь, купировались после приема лоратадина.

Наследственный анамнез не отягощен.

Операции: Кесарево сечение в 1992г.

Трансфузиологический анамнез: переливаний не проводилось.

Акушерский и гинекологический анамнез: в 92г. – Кесарево сечение. 3 беременности, двое детей.

Вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики отрицает.

Условия труда и быта характеризует, как удовлетворительные.

Объективное исследование

На момент курации общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, состояние спокойное. Телосложение правильное, повышенного питания, рост 175 см, вес 73 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, без высыпаний, зуда нет. Отеки отсутствуют. Видимые слизистые без изменений. Влажность кожи нормальная. Тургор и эластичность кожи соответствуют возрасту.  

Оволосенение по женскому типу.

Ногти: на руках и ногах прозрачные, правильной формы, с ровной поверхностью.

Подкожная клетчатка выражена умерено.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются.

Костно – мышечная система без отклонений.

Сердечно сосудистая система: пульс 72 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 0,5 см., тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы отсутствуют. Пальпация области сердца и сосудов: верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы.

Дыхательная система: ЧД 16/мин, дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Перкуторный звук ясный легочный по всем полям. Топографическая перкуссия: границы лёгких в пределах нормы. Голосовое дрожание одинаково  с обеих сторон.

Пищеварительная система: Язык влажный, не обложен. При осмотре живот правильной формы, симметричный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени в пределах нормы. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул ежедневный, патологических примесей нет.

Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез соответствует выпитому.

Предварительный диагноз

На основании жалоб пациента (На момент поступления пациентка предъявляет жалобы на отёчность лица (параорбитальная область, щёки, губы), осиплость голоса, удушье, эритематозные высыпания на шее, за ушами, сопровождаемые сильным зудом). Анамнеза заболевания: Со слов пациентки: вышеуказанные жалобы появились 12.10.18 вечером, после употребления воды «бонаквы» с лимоном (в анамнезе – лекарственная аллергия на аспирин, анальгин, пенициллин, витамины В). Похожей симптоматики на пищевые продукты, красители, ароматизаторы ранее не отмечалось. После приема 2 табл. лоратадина облегчение не наступило. Бригадой СМП была доставлена в приемный покой. Госпитализирована в аллергологическое отделения УЗ «ВОКБ». Аллергологического анамнеза: со слов пациентки у родственников аллергоанамнез не отягощен. Похожей симптоматики на пищевые продукты, красители, ароматизаторы у самой ранее не отмечалось. С 1985г. лекарственная аллергия на аспирин, анальгин, пенициллин, витамины группы В – отёк Квинке, сыпь, купировались после приема лоратадина.