Аллергическая реакция по типу крапивницы

№_Номер истории болезни: 10000880                                            

ФИО пациента:

Дата рождения:

Домашний адрес:

Место работы: пенсионер

Дата поступления: 

Клинический диагноз: Аллергическая реакция по типу крапивницы, отека Квинке не ясной этиологии.

Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4

Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации.

Жалобы : на высыпание в области обеих рук, шеи, обеих кистей рук, зуд, нестабильность АД, жажду, сухость во рту, гликемия, общую слабость,потеря веса.

Anamnesis morbi:Считает себя больной в течение 3 дней, когда стали беспокоить высыпание с зудом. Самостоятельно принимала супрастин, улучшения не было. 29.08.2018 вызвала скорую помощь, оказана помощь, доставлена в ПДО ОМЦ. Госпитализирована в терапевтическое отделение.

Anamnesis vitae:ТБС, кожно - венерологические заболевания, болезнь Боткина отрицает.

Аллергический анамнез - отягощен, энап в видеи крапивницы.

Наследственность - не отягощена.

Вредные привычки – не отмечает.

Перенесенные заболевания: АГ, максимально АД повышалось до 200/100 м рт ст. Гипотензивные препараты принимает. СД 2 типа, принимает глюкофаж, сиофор. Экскурсия сахара в пределах 6-12 ммоль.

Status praesens: общее состояние средней степени тяжести за счет кожного синдрома. Сознание ясное. В контакт вступает. Ориентирована.

Т 36.80 С. Телосложение правильное. Положение активное. Питание повышенное. ИМТ 30.

Кожные покровы  обычной окраски, чистые. В области обеих предплечья, шей, мелкоточечные высыпание, сливающиеся между собой, вступающиеся над кожей, с зудом. Периферических отеки: нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-суставная система:Без видимой деформации.

Система органов дыхания:Дыхание через нос, свободное. Грудная клетка обычной формы.

При сравнительной перкуссии  легких ясный легочный звук. Аускультативно в легких  дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту.

Система органов кровообращения:Визуально область сердца не изменена.

Границы относительной сердечной тупости: верхушечный толчок определяется на уровне 5 м/ж по левой средне-ключичной линий, правая - по правому краю грудины, верхняя - в 3 м\р по парастернальной линии, левая - по среднеключичной линии на уровне 5 м/ж. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 190/90 мм.рт.ст. ЧСС 82 уд.в мин. Р 82 уд.в мин.

Система органов пищеварения:Язык сухой, обложен белым налетом, чистый. Акт глотания сохранен.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, обычного цвета.

Система органов мочевыделения:Область почек не изменена. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная.

Обследование на амбулаторном этапе:

ОАК - Палочкоядерные нейтрофилы 1 %, Моноциты 5 %, Сегментоядерные нейтрофилы 64 %, Эозинофилы 7 %, Лимфоциты 27 %, Гематокрит (HCT) 41,8 ,Измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в крови ручным методом 14 Г/Л, Гемоглобин (HGB) 141 г/л ,с 112 по 157, Тромбоциты (PLT) 276 x109/л с 180 по 320, Эритроциты (RBC) 4,9 x1012/л с 3,93 по 5,22, Лейкоциты (WBC) 10,6 x109/л

Заключение: лейкоцитоз,эозинофилия

ОАМ - Цвет (ОАМ) св жел,прозрачная, Эритроциты незмененные - ед в п.з. Белок отр г/л Реакция (рН) мочи кислая, слизь - соли и другие элементы (какие, количество) - глюкоза отсутствует.

БХ - АЛТ -12, АСТ 13, билирубин 10,3, белок общий - 71, мочевина 5,5, креатинин 56, сахар 12 ммоль.

Заключение: гипергликемия

Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) 04.09.2018 16:53: СИНУСОВЫЙ РИТМ В 99 МИН ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ-НОРМАЛЬНАЯ.Тахикардия

29.08.2018 16:39 СИНУСОВЫЙ  РИТМ         В  92      МИН,                                                                                                                                                                                           ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ- нормальная. Тахикардия