Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

4 место в мире по структуре онкологической заболеваемости.

Ежегодно регистрируется 800 тысяч больных (в России – 50 тысяч).

Заболеваемость в России за 2006 год – 21 на 100 тыс. населения (в СПБ – 38 на 100 тыс. населения)

Летальность: 8 на 100 тыс. населения

ЭТИОЛОГИЯ

Факторы риска:

1. Наследственность
2. Возраст (50 лет и старше)
3. Особенности питания (увеличение потребления мяса, снижение потребления грубоволокнистой пищи)
4. Гиповитаминоз (А, С, Е)
5. Ожирение
6. Курение

Предраковые заболевания:

1. Полипы (ворсинчатые, железистые, смешанные)
2. Наследственный семейный полипоз
3. Хронические воспалительные заболевания кишечника (б.Крона – гранулематоз неясной этиологии, неспецифический язвенный колит – аутоиммунный процесс)
4. Дивертикулез толстой кишки
5. Инфекционные колиты (кишечная палочка, шигеллы)
6. Болезнь Гиршпрунга (врожденные аганглиоз)

Механизм канцерогенеза – комплекс необратимых повреждений (гиперметилирование генов, микросателлитная нестабильность, мутагенез) многочисленных генов, кодирующих незаменимые для нормальной жизнедеятельности белки => изменение метаболизма клетки => неспецифическое нарушение экспрессии других генов => начало опухолевого процесса

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Толстая кишка начинается у места перехода подвздошной кишки в слепую в правой подвздошной области и оканчивается анальным отверстием прямой кишки.

Две части: ободочная кишка и прямая кишка

Ободочная кишка

Длина: 1,5 м

Покрыта брюшиной со всех сторон

Ограничено подвижна (может иметь брыжейку и быть подвижной)

П-образно обрамляет тонкую кишку и имеет отделы:

- слепая кишка с червеобразным отростком

- восходящая кишка

- поперечно-ободочная кишка

- нисходящая кишка

- сигмовидная кишка

Правый ободочный изгиб/печеночный изгиб – место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную в подпеченочной области

Левый ободочный изгиб/селезеночный изгиб – место перехода поперечной ободочной в нисходящую кишку

Правый фланк – простирается от илеоцекального соединения до середины протяженности поперечного отдела ободочной кишки

Левый фланк – простирается от середины поперечного отдела ободочной кишки и заканчивается в месте перехода сигмовидной кишки в прямую.

Самый широкий отдел – слепая кишка (6-8 см)

Самый узкий отдел – нисходящий и ректосигмоидный (4 см)

Продольный мышечный слой стенки ободочной кишки собран в три продольные полосы:

- сальниковая полоса (расположена на передней поверхности ободочной кишки; вдоль нее на поперечно-ободочной кишке прикрепляется большой сальник)

- свободная полоса (расположена по внутреннему краю ободочной кишки; идет по нижней свободной поверхности поперечно-ободочной кишки)

- брыжеечная полоса (расположена по задней поверхности свободной части кишки; на поперечной и сигмовидной кишках вдоль нее прикрепляется брыжейка)

Стенка кишки между мышечными лентами образует выпячивания (хаустры), которые отделяются друг от друга перемычками (для увеличения площади слизистой кишки)

Сокращение циркулярной мускулатуры в области выпячиваний способствует продвижению каловых масс.

Жировые подвески или придаточные сальники – дупликатура висцеральной брюшины; скопления жировой клетчатки, заключенные в отростки серозной оболочки. На восходящей, нисходящей и сигмовидных кишка образуют два ряда, на поперечной – один,  а на слепой – отсутствуют.

...