Патология внешнего дыхания

Патология внешнего дыхания:

Дыхание – это совокупность процессов, которые обеспечивает поступление в организм кислорода и его использование в процессе биологического окисления. Бывает лёгочное и тканевое.

Тканевое дыхание – это окисление органических веществ с потреблением кислорода и образованием воды. Зачем нужен кислород? Для обеспечения тканевого дыхания.

Внешнее дыхание – это газообмен между кровью и воздухом. Лёгкие в этом обмене выполняют посредническую функцию. Почему между кровью и воздухом? Потому что из крови выделяет углекислый газ в атмосферу и наоборот, из окружающего воздуха мы потребляем кислород.

На что направлено внешнее дыхание: обеспечивает постоянство газового состава крови. В крови два газа: кислород и углекислый газ.

Параметры: 

1.парциальное давление кислорода в артериальной крови 85 – 90 мм.рт.ст.

2.Гемоглобин 96 – 98 %.

3.Объёмное содержание кислорода в крови 18 - 19 %.

1 г Гемоглобина связывает 1,34 мл. кислорода, а содержание гемоглобина в 1 л крови 150 г Гемоглобина.

4.КЕК(кислородная ёмкость крови) 21 – 22 %.

5.Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови 40 мм.рт.ст.

Две формы дыхательной недостаточности (неспособность обеспечивать поддержание газового состава артериальной крови):

• гипоксимического (сопровождается уменьшением парциального давления и кислорода)
• гиперкапнический тип (сопровождается ростом парциального давления углекислого газа)
• смешанный тип.

[pic 1]

Как регулируется внешнее дыхания? При участии дыхательного центра, которое представляет собой экспираторных и инспираторных нейронов, расположенных в стволовой части мозга.

Как регулируется работа дыхательного центра мозга? Есть центральный и периферический механизм регуляции.

Центральный механизм обеспечивается через хеморецепторы (два вида: реагирующие на повышение парциального давления углекислого газа и на повышение концентрации ионов водорода.)

Периферический механизм регуляции обеспечивается как хеморецепторами, так и механорецепторами.

Хеморецепторы располагаются в дуге аорты и синокаратидной зоны. Хеморецепторы реагируют на повышение парциального давления углекислого газа или на снижение парциального давления кислорода.

Механорецепторы: рецепторы растяжения в лёгких, которые реагируют на эффект растяжения по мере того, как происходит растяжение лёгких при вдохе, активность инсприраторных нейронов падает, а экспираторных нейронов возрастает и вдох сменяется выдохом.

(рефлекс Геринга-Брейера)

Какие хеморецепторы играют главную роль в регуляции работы дыхательного центра?

Ответ: центральные, хотя периферические рецепторы в норме активны, но их вклад в регуляции работы дыхательного центра в норме менее выражен, чем вклад центральных хеморецепторов.

Возможно состояние, когда вклад периферических хеморецепторов становится доминирующим и, в частности, хеморецепторов, реагирующих на снижение парциального давления кислорода.

Эта ситуация возникает при хронической гиперкапнии. В условиях хронического повышения парциального давления углекислого газа чувствительность дыхательного центра к этому повышенному содержанию снижается, и тогда руководящую роль берут на себя стимулы, которые поступают от периферических рецепторов, в частности реагирующих на развивающую гипоксемию.

Благодаря такой регуляции дыхательный центр формируют патерн дыхания: частота дыхания, глубина, ритм, паузы и интервалы между вдохом и выдохом- определяют эупноэ.

Что такое эупное?

Эупноэ – это нормальное дыхание, характеризующиеся определенной глубиной, частотой, интервалами, которое мы не замечаем, потому что оно не вызывает у нас дискомфорта, напряжения.

Если дыхание сопровождается ощущением дискомфорта, напряжением, то это – диспное (одышка).

Одышка – дыхание, сопровождающее субъективным ощущением напряжением (дискомфорта). Отсутствует у бессознательных пациентов (т.к. это субъективное ощущение)