Правовые проблемы оказания медицинской помощи в РФ

Правовые проблемы оказания медицинской помощи в РФ

Международные требования к современному здравоохранению продиктовали необходимость создания в России института качества медицинской помощи (КМП). Помимо этого, очень важно найти качественно новые принципы и механизмы отношений между врачами и пациентами, особенно это касается правовой сферы. Ведь отношения, возникающие в данной области, достаточно сложные. Помимо пациентов и врачей в цепочки отношений могут быть задействованы:

- медицинские организации;

- страховые компании;

- органы надзора;

- судебные органы;

- следственные комитеты.

В условиях ограниченности медицинских ресурсов в государстве очень важно проводить оценку КМП и повышать ее эффективность. Для этого можно применять экспертный подход, при котором объект исследуется экспертом, который обладает инструментарием специальных знаний об изучаемом объекте. Сравнение формального способа получения информации с экспертной оценкой демонстрирует эффективность второго метода. Помимо сравнения предоставляемых услуг с существующими медицинскими стандартами эксперт оценивает индивидуальное состояние пациента и различные факторы, влияющие на КМП.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326-ФЗ), Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323-ФЗ) привели к появлению нововведений, которые действительно отразились на сфере российского здравоохранения. В современных нормативно-правовых документах предоставлены определения ключевых медицинских понятий, а также законодательно оформлены правила проведения вышеописанной экспертизы.

Перечисленные федеральные законы помогли устранить пробелы в сфере оказания мед.помощи. Дополнительно в соответствии п. 10 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ выделены понятия «медицинская экспертиза» (МЭ), «медицинская помощь». Они выступают составными частями понятия «медицинская деятельность» (МД). Другими словами, МЭ является отдельным направлением МД.

В соответствии с ч.1 ст. 58 ФЗ № 323-ФЗ под МЭ следует понимать исследования, которые проводятся в строго установленном порядке, направлены на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую и иную деятельность, а также установление причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. Согласно ч. 2 ст. 58 ФЗ №323-ФЗ в Российской Федерации проводятся 6 отдельных видов МЭ, один из которых – экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) для решения вопроса об оценке КМП.

ЭКМП необходима для того, чтобы выявить нарушения в рамках процедуры оказания мед.помощи. Дополнительно оценивается своевременность оказания помощи, правильность методов диагностики и лечения (ст. 64 ФЗ № 323-ФЗ). ЭКМП согласно ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ является обязательным механизмом контроля предоставления медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации.

Имеется другой момент, на который также стоит обратить внимание: положение об ЭКМП в принципе противоречит определению понятия МЭ, изложенном в ч.1 ст.58 ФЗ № 323-ФЗ. Ведь сама по себе ЭКМП не является исследованием состояния здоровья гражданина. Было бы логичнее сделать соответствующее ЭКМП дополнение в определение МЭ, которое поможет раскрыть основания отнесения ЭКМП к МЭ.

Обращение к практической деятельности судебно-медицинских экспертов демонстрирует наличие обращений следственных и судебных органов о проведении «судебно-медицинской экспертизы качества медицинской помощи» по материалам конкретного дела. Правовым такое словосочетание не является в современное время, ведь здесь объединяются в одно целое две разные МЭ, которые имеют разную сущность. Судебно-медицинская экспертиза устанавливает обстоятельства по делу, имеющие объективный характер. От воли сторон они не зависят. В рамках же ЭКМП происходит оценка оказания/неоказания мед.помощи, изучается сам процесс.