Шпаргалка по "Медицине"

500нмвідбуваються три типи фотохімічних реакцій – фотоізомерізація, структурна ізомеризація, фотоокислення, у наслідок чого утворюються менш токсичні, розчинні у воді ізомери НБ). Кожні 1-2 години змінюють положення дитини; кожні 2 години вимірюють температуру тіла; добову потребу в рідині збільшують на 10-20%.

2) Полівалентний імуноглобулін - при неефективності фототерапії з погодинним приростом білірубіну більше 8,5 мкмоль/л/год.

Дозування: 500 мг/кг протягом 4 годин внутрішньовенно. Можна повторити 2-3 рази.

3) При погіршенні стану новонародженого (Рівень загального білірубіну в

пуповиннійкрові. > 80 мкмоль/л. Погодинний приріст білірубіну за умови фототерапії, що проводиться ≥ 10 мкмоль/л. Рівень білірубіну в динаміці: 24 години – 200 мкмоль/л, 48 годин – 270 мкмоль/л, 72 години – 350 мкмоль/л. Співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну (г/л) - 6,8-12,2. Показане замінне переливання крові.

БІЛЕТ 2

Задача No2

Дитина 1 р. 4 міс. Батьки звернулися зі скаргами на затримку фізичного і

нервовопсихічного розвитку дитини. Народилася від І вагітності, нормальних пологів. Маса тіла при народженні - 4500 г, довжина - 52 см. В пологовому будинку відзначалися затяжна жовтяниця, пастозність, пізнє відпадання пуповинного залишку, погана прибавка маси тіла. Голівку почала тримати з 6 міс, сидіти – з 1 року 2 міс. Не ходить, сидить нестійко, не говорить. В'яла, неактивна, загальмована, набрякла. Широке перенісся, ніс сідлоподібний. Язик великий, висунутий з рота. Голос грубий. Зубів немає. Шкіра бліда, з жовтуватим відтінком, суха. Дихання стридорозне. Тони серця ритмічні, ослаблені, брадикардія. Живіт великий, розпластаний. Печінка +2 см. Закрепи. Щитоподібна залоза не пальпується. Спостерігається у дільничого лікаря- педіатра. Отримує загальноукріплюючу терапію.

Питання:1)Чи правильна тактика лікаря-педіатра? 2)Найбільш імовірний діагноз у дитини? 3)Яке дослідження могло сприяти ранній діагностиці? 4)Принципи лікування.

1.Ні, адже враховуючи велику масу тіла при народженні, пізєнє відпадання пуповини, ознаки недозрілості при доношеній вагітності (Широке перенісся, ніс сідлоподібний) та перечислені клінічні ознаки в умові задачі – слід було провести скринінг на гіпотиреоз

2. Імовірний діагноз: Вроджений гіпотиреоз 3. Скринінг всіх новонароджених (Рівень ТТГ)

ТТГ <20 мО/л – варіант норми.

- При ТТГ >20 мО/л – повторне дослідження з того ж зразка крові

- Концентрація ТТГ >50 мО/л – ймовірний гіпотиреоз

- Рівень ТТГ >100 мО/л з високим ступенем вірогідності вказує на наявність захворювання, що потребує лікування.

Також дослідження рівня Т3, Т4.

4. Замісна довічна терапія (Л-тироксин)

Початкова доза L-тироксину - 10-14 мкг/кг/добу, згодом 4-6 мкг/кг на добу. Критерії ефективності лікування вродженого гіпотиреозу:

- Відсутність клінічних ознак хвороби

- Нормальні темпи фізичного, психічного і статевого розвитку дитини

- Рівень ТТГ 0,4-2,0 мО/л

Задача No3

Дитині 1,5 роки. Живе в сільській місцевості. Зі слів мами, протягом

декількох останніх місяців дитина стала менш активна, дратівлива, має поганий апетит, часто розріджений стілець. Симптоми прогресують. З анамнезу: дитина народилася на 36-му тижні гестації з масою 1950 г, вагітність була ускладнена анемією 2 ступеню. Грудне вигодовування до 7 місяців, однак з 4-х місяців підгодовувалася козиним молоком. Тепер також вживає лише козине молоко через алергію на білок коров’ячого молока, а гіпоалергенні суміші занадто коштовні. Дитина любить молочні каші на молоці. М’ясо, овочі та фрукти в раціоні зрідка.

При