Хронический гипертрофический ринит

Министерство здравоохранения ЛНР

ГУ ЛНР” Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки”

Кафедра офтальмологии и оториноларингологии

Заведующий кафедрой

доц., к.м.н.Приставко Т.М.

Преподаватель

зав. каф., доц., к.м.н. Берест И.Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

  Больного: Иванова Марина Александровна

  Поступил:24.03.2023

  Диагноз

основной: Хронический гипертрофический ринит

  Время курации с 24.03.2023 по 27.03.2023

Куратор: Тоболько В.А

                                               Группа: 12«Б»

Луганск-2023

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. ФИО: Иванова Марина Александровна

2. Пол: женский

3. Возраст:23 гола

4. Домашний адресс: г.Луганск, кв. Южный, гаражный кооператив Донбасс

5.Профессия:студентка 5 курса

6. Место учебы: ЛГМУ им Святителя Луки

7. г.Луганск, Квартал 50-летия Обороны Луганска,дом1Г

8. Дата поступления: 24 марта 2023 года по самообращению

II. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Больная жалуется на заложенность носа, затруднение дыхания, периодическую головную боль. Слизистые и гнойные выделения из носа, преимущественно в утренние часы.

.

III. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesismorbi)

1. Пациентка считает себя больной с 20 марта 2023 года. До этого с 2020 года болела острым ринитом, с рецидивирующим течением.

2. Больная с 20 марта почувствовала заложенность носа и частично потерю обоняния. Затем у больной нарушился сон и появились периодические головные боли. Принимала анальгин и сосудосуживающие назальные капли, от которых не было улучшения

3. По мнению больной, она переохладилась на улице, после чего и почувствовала заложенность носа

4. За время болезни отмечают снижение работоспособности.

5. В связи с ухудшением  обратилась по месту жительства за медицинской помощью к врачу поликлиники, где ей врач выдал направление в ЛОР-отделение Республиканской больницы.

IV. НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ (Statuspraesensobjectivus)

Положение больной неактивное, сознание ясное.Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 50 кг, питание рациональное. Конституция нормостеническая, нормальная упитанность.

Кожные покровы обычного цвета, без наличия родимых и пигментных пятен, оволосение маловыраженное по женскому типу, температура тела 36,7 0С.  Ногти гладкие, умеренно выпуклые, бледно-розового цвета с матовой поверхностью. Кожа эластичная с сохраненным тургором, умеренно-влажная.

Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, не прощупываются.

Голова: обычной формы, пропорциональная по отношению к другим частям тела, с физиологическим соотношением между мозговой и лицевой частями. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенке вернечелюстных пазух безболезненны.

Полость рта: губы розового цвета, форма не изменена, патологических образований нет. Слизистая дёсен бледно-розового цвета, гладкая, без нарушений целостности и патологических образований. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая.

Глаза: склеры глаз желтоватые. Обе глазные щели равномерно сужены, экзо- или эндофтальма, а также признаков косоглазия не выявлено.

Ушные раковины правильной, конституционально обусловленной форме (нормостеническая), пропорциональных размеров, безболезненные, кожа телесного цвета. Пальпаторно узелки не определяются.

Шея обычной формы.При осмотре деформаций и патологических образований на поверхности шеи не обнаружено. Небные дужки контурируются, влажные, чистые, розовые, миндалины не удалены. Слизистая оболочка небных миндалин физиологической окраски, чистая. Задняя стенка глотки влажная, розовая. При пальпации гортань безболезненна, легко поддаётся движению вправо и влево. Деформации или деструкции хрящей (щитовидного и перстневидного) не выявлено. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, лимфоузлы над – и подключичных ямок) не пальпируются.