Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Анамнез

Жалобы при поступлении в клинику:

· на приступообразный кашель, беспокоящий на протяжение всех суток, с отделением вязкой мокроты в количестве 20-30 мл в сутки, преимущественно по утрам;

· на экспираторную одышку при небольшой физической нагрузке (ходьба 300-400 метров).

Anamnesis morbi. Считает себя больным с 2017 года. Впервые появился кашель со скудной вязкой мокротой. Стационарно пациент лечится впервые. До лечения состояние было без перемен. На диспансерном учёте не состоял. Пациент отмечает, что кашель усиливается после переохлаждения. В течение года было однократное обострение: кашель усилился, мокрота приобрела жёлто-зелёный цвет, температура поднялась до 37.4 градусов. Пациент обратился за помощью к участковому терапевту и был госпитализирован в плановом порядке.

Anamnesis vitae. Родился от второй беременности в семье рабочих. Материально-бытовые условия в детские годы были удовлетворительными. В школу пошёл в 7 лет. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Учёба давалась легко.

Жилищно-бытовые условия. Живет в собственной квартире в многоквартирном доме с женой и детьми.

Половой анамнез. Период полового созревания проходил без осложнений. Женат, имеет сына и дочь.

Перенесенные Болезнь Боткина, туберкулез и кожно-венерические заболевания отрицает.

Эпидемиологический анамнез. За последние 2 месяца выезды за границу и контакты с инфекционными больными отрицает.

Наследственность не отягощена. Мать и отец здоровы. Дети пациента здоровы.

Аллергологический анамнез. Аллергические реакции на укусы насекомых, пищевые, химические и лекарственные вещества не отмечает.

Гемотрансфузионный анамнез. Переливания крови и ее компонентов не было.

Вредные привычки. Курит с 18 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Наркотические средства не употребляет.

Данные объективного обследования

Общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение больного: активное.

Телосложение: рост 176 см, вес 69 кг. Телосложение нормостеническое.

Индекс Кетле

Температура тела. Нормальная. 36, 7 градусов.

Изменений формы головы не наблюдается.

Осанка прямая.

Походка ровная, движения свободные и энергичные.

Лицо не выражает болезненных процессов, спокойное.

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, без пигментаций. Высыпаний и сосудистых изменений (сыпи, телеангиэктазии, «сосудистые звездочки» и кровоизлияния) нет. Рубцы, видимые опухоли и трофичекие изменения кожи не обнаруживаются. Отмечается умеренный акроцианоз.

Кожные покровы умеренно увлажнённые, тургор не изменён. Тип оволосения – мужской.

Ногти. Форма правильная, цвет ногтей розовый, исчерченности нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно и равномерно. Отеков, пастозности нет. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует.

Пальпируются единичные шейные лимфатические узлы, бобовидной формы, размерами около полсантиметра, с поверхностью кожи спаек нет, мягкие, с ровной поверхностью. Затылочные, околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, локтевые и подколенные лимфатические узлы – не пальпируются. Кожа над ними без изменений.

Мышцы. Развиты удовлетворительно. Тонус сохранён и сила не уменьшена. Болезненности и уплотнений при пальпации мышц нет.

Кости. Без патологических изменений. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, не наблюдается.